近期天气寒冷，感冒大行其道。流鼻涕、咳嗽、发烧的人不在少数。其中，流“清鼻涕”可能是最容易被忽视的症状。但是最近，我院神经外科却收治了一个不断“流清鼻涕”的小伙子，而最终治好他“流清鼻涕”居然要动手术！
小孙是个健身达人，每天早晨都坚持长跑。但在几个月前的一次跑步时，他不小心绊了一跤，摔到了头部。当时没有什么很不好的感觉，起身后就继续跑步了。因为受伤不重，他也没放在心上，依旧重复着日常的生活。突然有一天，早晨起床后他就发现鼻腔中会流出清亮的“鼻涕”，跑步后还会增加，而不跑步坐下休息一会儿后，“鼻涕”自己就不流了。他以为自己感冒了，吃了两天药，休息了两天，见“鼻涕”已经不流了就以为感冒好了。就这样过了两个月，某天他在跑步的时候，又出现了流“清鼻涕”。当地医院按照鼻炎给与了相应的治疗，没有啥效果，而且“鼻涕”越流越多，最终严重到只要低下头就顺着左鼻孔向下滴！经人介绍，他来到我院神经外科就诊，陶胜忠主任检查后发现，他得的根本就不是感冒和鼻炎，流的也不是“清鼻涕”，而是脑脊液鼻漏！
脑脊液鼻漏和它的常见“泄漏”部位
脑脊液是一种存在于中枢神经系统中的液体。正常人的脑脊液清亮如水，处于密闭的颅腔和脊髓腔内。只有当疾病、外伤、手术等原因破坏了脑脊液存在的密闭环境，脑脊液才会流到外界，这就是脑脊液漏。脑脊液漏本身并不可怕，可怕的是它会导致颅内感染，严重者可危及生命！据陶胜忠主任介绍，脑脊液漏最常见的部位是鼻漏。因为在所有的颅骨中，颅底的骨质最为菲薄，最容易受到外力的影响发生骨折而导致脑脊液漏。
那么，如何判断鼻腔中流的是脑脊液而不是鼻腔卡他性分泌物，也就是老百姓俗称的“清鼻涕”呢？神经外科耿晓腾医生给出了答案：首先，除了罕见的原因外，脑脊液鼻漏多数有头部外伤史；其次，脑脊液漏所流液体清亮透明稀薄，而且这种液体的量随着体位或者动作改变而变化，例如低头、憋气、用力排便时增加，仰头、平躺、放松时减少；最后，检测鼻腔流出液中的葡萄糖、氯离子和β-转铁蛋白就可以将两者完全区分。
小孙在入院完成了相关的检查后，接受的第一项治疗就是卧床，这是因为部分脑脊液漏患者可以通过卧床休息而自愈。而一旦卧床两周漏液还存在，就需要手术治疗。而小孙在卧床两周后，就因脑脊液漏还存在而接受了手术治疗：内镜下经鼻腔脑脊液漏修补。据神经外科刘展副主任介绍：“脑脊液鼻漏修补的最关键，有时也是最困难的环节就是寻找漏口。以这名患者为例，他原本的创伤并不严重，没有明确的颅底骨折，因此明确他漏口的部位就非常困难。好在我们通过特殊的技术手段，术前将他的核磁共振影像和薄层CT影像融合到一起，再通过多模态的三维重建，基本确定了他的漏口位置。”而之后的手术中也证实，漏口的部位和术前判断一致！
术中确定脑脊液漏位置和术前判断完全一致
在随后的病例总结中，陶胜忠主任还强调道，通过影像学检查，我们发现这名患者的鼻窦腔非常巨大，也就是鼻窦气化程度远超常人，这样就会使他的颅底骨质远比正常人菲薄，这恐怕也是轻微外伤就导致脑脊液漏的原因。结合之前我们科治疗的几例没有严重外伤而出现脑脊液漏的例子，提醒我们医生，对于那些鼻窦气化过度的患者，出现持续“流清涕”时，要警惕脑脊液漏可能。同时，当他第一次出现“流鼻涕”自己休息后不再流了，如果能继续保持平卧休息，不再短时间内继续跑步和受伤，可能这次手术就能避免。最终，小孙术后恢复的非常好，顺利出院。
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（供稿/刘展）
