血透俗称“洗肾”，因而当医生提到“做血透治疗”时，患者的第一反应就是：“医生我是不是得尿毒症了？”这中间其实存在很大的误区，今天，我们就来聊聊关于血透的那些事儿。
近年来，随着血液透析技术的发展，在过去血液透析基础上已派生出多种血液净化技术，如血液滤过，血液灌流，血浆置换，血浆吸附等高、难、新的血液净化方法，早已超出血液透析的范畴，治疗指征也不仅是尿毒症，可涉及临床多学科疾病，如血液病，风湿病，免疫性疾病，神经系统疾病，重症胰腺炎，脓毒血症，药物中毒等，血液净化技术已经成为临床急危重症不可或缺的一份子。
此血透非彼血透也，当今的血透已更名为血液净化，它的适应症有哪些，哪些患者需要行血液净化治疗呢？
1、容量负荷过重，如特发性水肿，心源性水肿，低蛋白水肿，肺水肿，脑水肿等，血液净化可以清除体内过多的水分，减轻容量负荷，预防肾损伤；
2、电解质紊乱，如高钾血症，高磷血症，低钠血症，高钠血症，高钙血症等，血液净化可以快速纠正电解质紊乱；
3、酸碱失衡，如代谢性酸中毒，乳酸酸中毒等，血液净化可快速纠正酸碱失衡；
4、急、慢性肾损伤患者，尿毒症毒素蓄积，如尿毒症脑病，急慢性肾衰竭，血液净化可以有效替代肾脏功能，改善尿毒素蓄积；
5、肝衰竭引起的毒素蓄积，如肝衰竭，高胆红素血症，高脂血症，肝性脑病等，血液净化可部分替代肝脏功能，有效清除胆红素、血脂、血氨等肝脏代谢毒素，为患者等待肝移植争取治疗时机；
6、内分泌及代谢性疾病的支持治疗，如糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖耐昏迷，高脂血症，甲亢危象等，血液净化可高效清除血液中过多的有害代谢物质，挽救患者生命；
7、内源性毒素蓄积，如创伤后挤压综合征、骨筋膜室综合征及其他原因导致的横纹肌溶解会引起高肌红蛋白血症，中毒性休克，脓毒血症，脂肪栓塞，溶瘤综合征等，血液净化可高效清除肌红蛋白、炎性介质、血脂、瘤细胞崩解的代谢产物等，改善机体内环境；
8、诊治过程中的药物和造影剂对重要脏器造成损伤时，如造影剂肾病，药物性肾损伤，药物性肝损伤，过敏性休克等，血液净化治疗可快速清除药物及代谢产物，清除抗体，减轻免疫反应，减少不必要的医源性损伤；
9、药物、食物或毒物中毒，如镇静药物、抗癫痫药物、抗心律失常药物、降压药、抗凝药等药物中毒，毒蘑菇、河豚等食物中毒，有机磷、百草枯等毒物中毒等，蜂蛰伤、毒蛇、毒蜘蛛咬伤等，血液净化疗法可快速、高效、特异性清除毒素，可大大缩短住院时间，提高存活率；
10、严重感染或非感染情况下产生的细胞因子风暴，如重症感染败血症、脓毒血症，非感染的自身免疫激活的重症胰腺炎、羊水栓塞等导致细胞因子风暴、凝血风暴，可导致休克、呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭，早期及时的血液净化治疗介入，进行细胞因子吸附，可有效降低细胞因子风暴对机体的打击，保护重要脏器，提高患者存活率。
综上，各种原因所致的容量过负荷、内环境紊乱、重要脏器损伤、大量致病物质蓄积等急危重症都可能需要借助一定的血液净化技术来协助机体清除，以改善临床患者的预后。
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（供稿/宋晶晶）
