前不久有个朋友来电话，他父亲体检时发现颈动脉重度狭窄，有高血压病史，但没有脑缺血症状，问我是否需要放支架。很多朋友和患者都问过这个问题，所以现在为大家带来更全面的解释，希望能帮到您。
什么是颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是各种原因导致的颈动脉管腔变窄，主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上。其他原因包括慢性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉夹层、放射性颈动脉狭窄等。
颈动狭脉窄的危害
颈动脉狭窄如果程度轻，斑块稳定可能无症状；如果狭窄较重，或者斑块不稳定，可能引起急性脑梗死，具体来说可能导致肢体瘫痪、不能言语、嘴歪眼斜、吞咽困难甚至昏迷，有较高的致死致残率。
常用检测方法
颈动脉狭窄可以通过颈动脉超声、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、经颅多普勒超声、脑血管造影 (DSA) 等检查评估，脑血管造影为金标准，但为有创操作。
颈动脉狭窄测量
有多种测量方法，目前临床应用较多的是基于脑血管造影检查，采用NASCET（北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验）法：狭窄度=(1－B/A)×100%。
症状性颈动脉狭窄
既往6个月内有同侧非致残性卒中或一过性脑缺血（肢体无力、言语障碍、嘴歪眼斜等）或眼缺血（黑朦）症状。
颈动脉狭窄的治疗
目前治疗颈动脉狭窄的方法有①血管内介入治疗，即颈动脉支架成形术（CAS）②外科治疗，即颈动脉内膜剥脱术（CEA）③药物治疗。具体方法如下：
血管内介入治疗
（1）症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，可考虑行CEA或CAS治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
（2）对症状性颈动脉狭窄50%～69%的患者，同样可考虑行CEA或CAS治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)。
（3）对于大范围脑梗死患者实施血管内干预时，可在2周后实行CEA或CAS治疗。对于TIA、小卒中、非致残性卒中，2周内行手术或血管内处理对预防卒中再发更有利(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（4）对非症状性颈动脉狭窄≥70%的患者，在充分评估患者手术的风险与获益比的情况下，且在围手术期致残或致死率能够控制在3%以下时，可以考虑行CAS或CEA治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。
（5）行CAS治疗的患者，术前应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者联用至少3个月(Ⅱ级推荐，C级证据)。
（6）其他二级预防方法参见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。
（7）CAS应由能将围手术期致残或致死率控制在6%以下的手术者或机构实施(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（以上推荐I级推荐为最高推荐，A级证据为最有力证据。）
简单来说就是：（1）症状性狭窄≥50％（2）非症状性狭窄≥70％（基于无创检查70%，基于DSA 60％），可以考虑放支架。当然对于无症状颈动脉重度狭窄的患者是否一定要放支架，也存在争议，上述表1中第（4）条推荐等级不算高，也有人认为可以药物保守治疗，定期复查。
注意：
需要强调的是放完支架并非治疗结束了，只是下一阶段治疗的开始，支架后仍需坚持药物治疗（参见下文），否则可能发生再狭窄。
57岁男性患者，1月前发生脑梗死，颈动脉重度狭窄（＞70%），两者存在因果关系，我们给他做了颈动脉支架，术后状态佳。
颈动脉内膜剥脱术CEA
CEA适应症与颈动脉支架基本一致，如果需要手术，对于大多数患者，两种方法都可以选择；少数特殊情况CEA优于CAS，另一些少数情况CAS优于CEA。
药物治疗
包括抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷等药物）、控制血脂（他汀类等药物）、控制血压、血糖、同型半胱氨酸等，以及戒烟戒酒、控制体重、规律运动等。
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（供稿/楚广磊）
