“冠状动脉粥样硬化性心脏病”简称“冠心病”，也称为“缺血性心脏病”，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
当冠状动脉管腔狭窄程度超过50%-75%的时候，机体在激动、劳累等情况下无法代偿就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状。冠心病多发于40岁以后，发病率随年龄增加而增加。男性发病早于女性，男女发病率的比例约为2∶1，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。
目前，引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚，但是已经明确一些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险，这些危险因素包括：可控性因素如高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、超重、缺乏锻炼、长期精神压力大等；不可控因素年龄、男性、家族有冠心病史等。
罹患冠心病者可表现为：
1、疼痛，特别是胸骨中上段后方疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、颈部、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛。
2、上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状。
3、频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。
冠状动脉造影可以直观地显示冠脉病变的部位和程度，可以说是诊断冠心病的“金标准”。根据冠状动脉造影结果，当血管狭窄程度大于70%是植入支架的指征。当然，这不是绝对的，比如左主干、前降支开口即使狭窄程度只有50%，如果引起心肌严重缺血，或者狭窄程度没有达到70%，但伴有不稳定斑块，发生斑块破裂导致心肌梗死的风险较高，也需植入支架。
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段。冠脉造影明确病变后，将金属支架永久性的置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或者膨胀方式支撑住血管壁，可以保持冠状动脉管腔的开放，预防急性心肌梗死。其最大优点是不必开胸，简便、安全、无痛苦，属微创性，具有术后恢复快、并发症少和风险小等优势。
但是当患者有左主干病变、三支或多支血管弥漫性病变,冠脉搭桥手术是治疗的首选，手术的方法是通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。手术从患者身上取下一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地将之称为“冠状动脉搭桥术”，它是公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。
冠脉支架植入术和冠脉搭桥手术并不是“根治性”手术，术后还需进行规律的生活管理和合理的药物治疗。主要包括以下几种：
1、抗血小板药：冠心病患者在术后一年内需要同时服用两种抗血小板药物，一般是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，持续服药1年后可改为单用阿司匹林。
2、降脂药物：冠心病患者需要长期服用降脂药物，推荐使用“他汀”类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
3、基础疾病治疗：如患有高血压或糖尿病的患者，应长期使用降压药或降糖药，把血压和血糖控制在正常范围内。研究表明，高血压及糖尿病均是冠心病的高危因素，并且与冠心病患者的预后息息相关。因此，控制好血压/血糖也是治疗冠心病的关键。
研究发现，坚持健康的生活方式有可能避免66%的重大冠状动脉事件。因此，日常生活中控制体重、控制血糖、戒烟限酒、合理饮食、保持乐观豁达的心态对预防缺血性心脏病很重要。
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（供稿/朱瑞）
