有时，我们不小心摔倒以后头上“鼓了个包”，尤其是老年人和儿童更容易出现这种情况。这个“脑袋上的包”在医学上被称为头皮血肿。很多人会问：“如果出现头皮血肿了危险不危险，我们该怎么办？”现在就从神经外科专业的角度给大家详细讲解一下。
什么是头皮血肿？
头皮可分为五层：最外面是皮层，外伤时出血多，但愈后较快；皮下层：富含血管神经；帽状腱膜层：覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，坚韧有张力；腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成；腱膜下间隙：间隙范围较广，头皮撕裂多沿此层。
头皮血肿(scalp hematoma)多由钝器（砖头、棍棒之类）伤所致，头皮上没有明显的头皮裂口，外面也没有出血，但局部头皮明显的肿胀起来，高于周围正常头皮。这是因为头皮含丰富的血管，在遭受各种钝性打击后，可导致组织内血管破裂出血，从而形成各种血肿。按血肿出现于头皮的不同层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
临床表现
皮下血肿：常见于产伤或撞击伤；位于皮肤层和帽状腱膜之间，因皮肤借纤维隔与帽状腱膜紧密连接，血肿比较局限，无波动感。因此，血肿范围较局限，张力高，边缘隆起，中央凹陷，压痛明显，易误诊为凹陷性骨折。
帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜和骨膜之间，常因倾斜暴力使头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。该处组织松弛，出血易扩散，可蔓延至全头部，触诊有波动感。因此，头颅增大，肿胀，波动感明显，失血量多。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起失血性休克。
骨膜下血肿：常由于颅骨骨折或产伤所致。位于骨膜和颅骨外板之间，范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感。
处理原则
皮下血肿：头皮小血肿无需特殊处理，1~2周可自行吸收，伤后给予冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时后改用热敷以促进血液吸收，忌用力揉搓；血肿较大时医师会在无菌操作下穿刺抽血后加压包扎。处理头皮血肿同时，应警惕合并颅骨损伤及脑损伤的可能。
帽状腱膜下血肿较小者可加压包扎，待其自行吸收；若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后再加压包扎。经反复穿刺加压包扎血肿仍不能缩小者，需注意是否有凝血功能障碍或其他原因；对已有感染的血肿，需切开引流。
骨膜下血肿：早期宜冷敷，忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬膜外血肿；血肿较大时，应在严格备皮和消毒情况下实行穿刺，抽吸1~2次即可恢复。婴幼儿骨膜下血肿易骨化形成骨性包壳，难以消散，应及时进行穿刺抽吸并给予加压包扎。
对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能；帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、脑震荡或脑挫伤。要让伤员安静休息，24小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或逐渐失去意识，瞳孔不等大，耳、鼻出血等症状出现，就不是简单的头皮血肿的问题了，应及时进一步诊治。
注意事项
进食高蛋白高维生素易咀嚼食品，避免牵拉伤口，避免食用刺激性食物（如辣椒、芥末、 胡椒等）避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
劳逸结合，适当进行体育锻炼，避免重体力劳动，在身体许可的条件下恢复生活、工作。
保持情绪稳定，避免焦虑、恐惧等不良情绪，头皮撕脱伤严重者影响患者容貌，可前往整形外科进行下一阶段治疗。
避免头部伤口敷料脱落、污染、潮湿，不可抓、挠伤口。伤口恢复后可用双侧掌根部或鱼际肌同时按摩头皮，由前向后，由上向下，动作要轻柔，压力由轻到重逐渐增加，以促进局部血液循环，利于头皮生长。
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（供稿/赵婧）
