俗话说“脑袋大的孩子更聪明”。很多时候街坊邻居看到大脑袋的宝宝都会夸“你家孩子脑袋大，以后肯定很聪明。”然而，脑袋大的宝宝一定是聪明的孩子吗？答案是否定的！脑袋大和智力聪明之间没有必然联系，恰恰相反的是，如果在某些时候“脑袋“过大，则有可能是不正常的，比如下面这张图，即使没有医学专业知识，我们也知道是不正常的。
上面这种情况往往是患了“脑积水”，“脑积水”积的其实不是“水”，而是脑脊液过多了。脑脊液是中枢神经系统（脑和脊髓）中的无色透明的液体，由脑室内脉络丛组织分泌，经过脑室、脑和脊髓蛛网膜下腔内的一系列循环后，通过蛛网膜绒毛或蛛网膜颗粒回流至硬脑膜窦。
脑脊液除了对脑和脊髓组织发挥物理屏障和保护作用外，还参与调节颅内压力、免疫调节和营养神经的作用。正常成年人脑脊液量约 100～150 mL，一天大约产生 450 mL，也就是说每天至少要更换3次。脑脊液不断生成和被吸收，所以并不是一潭死水，而是处于持续的循环之中，如果这个循环受阻，经常是脑积水的重要原因。
脑积水是脑脊液的产生和吸收失去平衡，导致脑室系统和蛛网膜下腔扩张。通常是由于疾病阻塞脑脊液循环通道，阻碍脑脊液的回流或疾病导致的脑脊液吸收功能障碍，也可源自脑脊液的分泌过多。
什么情况可导致脑积水呢？
1、脑脊液分泌过多：脉络丛乳头状瘤是脑脊液分泌过多的主要因素；脑膜的各种炎症如细菌性、病毒性、结核性、真菌性等均可使脑膜出现炎症反应；单纯形脑脊液分泌过多等。
2、脑脊液吸收障碍：侧脑室受阻；室间孔受阻；第三脑室受阻；中脑导水管受阻；第四脑室受阻；第四脑室出口受阻（髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤等肿瘤压迫）；蛛网膜下腔受阻（外伤、炎症和出血）；静脉窦受阻。
那孩子头大就一定是脑积水吗？答案是：不一定！
脑积水所致的头颅增大有以下特点：
头围增大速度快于正常婴儿，正常婴儿在最早 6 个月头围增加每月 1.2～1.3 cm，脑积水时头围的增长速度则为正常的 2～3 倍；
发育迟缓，患儿智力发育明显落后于同龄孩子。
脑积水伴随有哪些临床症状呢？
脑积水症状因发病年龄以及疾病类型的不同而有所不同。
1、高颅压性脑积水典型症状为头痛、视力障碍（视盘水肿）、恶心、呕吐等。
2、正常压力性脑积水往往是一种交通性脑积水，一般慢性进展，往往伴随有典型的痴呆、尿失禁和共济失调三联征。
3、儿童脑积水典型症状为以神经功能缺失多见，智力发育明显比同龄的正常儿童差，表情淡漠和饮食差、双眼固定往下看（日落征）以及运动异常（锥体束征。痉挛性瘫痪。去脑强直等）等。典型症状儿童脑积水常见的症状有：
头围迅速增大，头大脸小，头颅与身体比例失调；
喂食困难、饮食差、经常哭闹不止，严重者可引起呕吐、昏睡或嗜睡；
“落日征”：眼球下垂至眼睑的下方，眼睛大部分为白色的巩膜；
神经功能障碍：生长发育缓慢，不能正常站立或坐稳，有些伴有锥体束征。痉挛性瘫痪。去脑强直等；
晚期可导致智力下降，生长停顿。
4、青少年及成人常见的症状有：
头痛、视力障碍；
恶心、呕吐；
小便障碍；
平衡障碍，行走困难；
记忆力下降，精神欠佳。
考虑是否是脑积水时该做哪些检查？
1、测量头围主要用于婴幼儿检查，正常新生儿的最大头围约33-35厘米，若出生后一年中的任何一个月内，头围增长的速度大于2cm者，应高度怀疑脑积水。
2、头颅X线检查主要用于婴幼儿检查，当出现颅骨变薄、骨缝增宽况时考虑脑积水。
3、超声可显示脑室扩大，并可能提示脑积水的原因。
4、颅脑CT头颅CT检查具有迅速、安全、无痛等优点，不但可立即确诊，还可明确阻塞的部位及原因。是脑积水检查的重要手段，同时也是观察脑积水手术效果及并发症的常用方法。
5、颅脑MRI可以更加清晰、准确、多角度地判断颅内的情况，是目前最理想的诊断方法对于颅内较小病变的显示优于CT。
脑积水如何治疗？
脑积水的治疗除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外，绝大多数脑积水病人需要手术治疗。 及时到神经外科就诊，在专业医师的指导下进行科学的治疗最重要。
如何预防脑积水发生？
1、脑积水目前还不能有效预防，但定期产检、定期接种疫苗、积极处理和预防感染性疾病、预防各种外伤发生、防治高血压等措施均可以降低脑积水的风险。
2、孕妇应定期进行产前检查，可降低早产风险，降低新生儿出现脑积水的发生率。
3、定期进行疫苗接种和疾病筛查，预防和及时治疗与脑积水相关的感染和其他疾病，如脑膜炎、脑炎。
4、避免和减少颅脑外伤的发生。婴儿和儿童，应及时正确使用适合年龄和尺寸的儿童安全座椅，对于儿童和成人在骑自行车、滑板．摩托车时应佩戴头盔，保护自己的头部。
5、针对继发性脑积水，如脑出血、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、感染等导致的脑积水，应积极治疗原发病，现有资料证实，早期、充分引流血性脑脊液，可降低继发性脑积水发生率。
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（供稿/赵婧）
