2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》指出，我国目前估计有1200万房颤患者，由于约1/3的患者不知晓房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该更高。房颤时左心耳容易长血栓，而血栓脱落将导致全身各个脏器栓塞，其中最严重的并发症是脑卒中，房颤导致中风的几率高达13%-24%。
为什么房颤患者容易发生栓塞呢？房颤时心房每分钟跳350-600次，而且绝对不规则，心房在颤动，无法有效收缩，血液在心房内打转，尤其是左心房内的心耳很容易形成血栓。左心耳是心房内的一个独特的囊状结构，它是胚胎时期原始左房残余的附属结构。左心耳内的肌小梁凹凸不平，在心房发生颤动时，左心耳的内部容易形成血栓。房颤时大约90%的血栓来源于左心耳，血栓一旦脱落顺着血流，流到哪堵到哪，可以导致全身各个脏器发生栓塞！
如何减少房颤相关栓塞发生呢？临床上常选用抗凝药物来防止左心耳血栓形成。以前房颤的血栓防治多依赖于传统药物华法林。虽然华法林对于预防房颤的左心耳血栓形成有明确的疗效，但限制也较多。比如难掌握合适计量，服用多了少了都有风险；少了没有疗效，多了会容易导致出血，而且很麻烦；服用期间需要不断监测凝血指标。现在，房颤患者预防左心耳血栓形成有了新型的口服抗凝药物，比如：利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯等，它们的优点是无需常规监测凝血指标，与其它药物和食物相互作用很少，颅内出血的并发症也有所减少。但是房颤患者中，有一部分患者也存在着较高的出血风险，而且随着年龄的增加，出血风险也相应升高。
对于那些出血风险高，有抗凝的禁忌症不能够长期口服抗凝药的房颤患者，如何解决房颤血栓的问题呢？左心耳封堵是一个完美的选择！左心耳封堵术是一项心血管微创介入手术，术中无需开胸，仅需要在患者右侧股静脉处和患者的房间隔处各开一个5mm左右的可以愈合的小创口即可达到永久隔绝左心耳血栓的目的。手术过程中，医生将特制的记忆合金材质的封堵器通过股静脉、股静脉、下腔静脉、右房，通过房间隔穿刺送入房颤患者的左房，并准确送入左心耳中，将左心耳完全封闭，避免血栓脱落至血管。术后3个月即可停用抗凝药物，改用双联抗血小板药物，术后6个月仅口服阿司匹林肠溶片即可。
对于高栓塞风险而出血风险也很高、有抗凝的禁忌不能够长期口服抗凝药的高卒中风险的房颤患者，左心耳封堵是一项不错的选择！
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（供稿/赵佳佳）
