“前置胎盘”的大名相信大家并不陌生，它是一种很常见的胎儿附属物异常。典型症状是怀孕晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，严重的甚至危及母婴生命安全。大部分的前置胎盘都是在超声检查中发现的，今天我们就聊一聊前置胎盘超声诊断那些事儿。
超声报告上写“胎盘附着于子宫前壁”，这是前置胎盘的意思吗？
不一样！别看只是一字之差，“前壁胎盘”和“前置胎盘”可是两回事。妊娠期的子宫就像一个球体，胎盘可以附着于子宫的宫底、后壁、前壁或侧壁，只要不是附着于子宫下段，靠近或者覆盖宫颈内口，都是正常的。
孕18周，超声报告提示“胎盘呈低置状态”，这是不是前置胎盘？需要卧床休息吗？
前置胎盘，是指在怀孕28周以后，胎盘位置低于胎儿先露部位，附着在子宫下段、下边缘达到或覆盖宫颈内口。这里请大家注意一个前提条件，那就是“怀孕28周以后”，为什么要给诊断前置胎盘加上一个期限呢？那是因为孕早期子宫空间有限，胎盘靠近宫颈内口的情况非常常见，随着孕周增长，子宫进行性增大，子宫下段逐渐拉长，胎盘的位置就相对“上移”了。因此一部分妊娠中期诊断的低置胎盘，28周后可移行至正常位置。所以，在28周之前，医生通常只会提示“胎儿前置状态或低置状态”，孕妈们不要过于焦虑，也无需特殊处理，只要静养观察，注意复查即可。
怀疑前置胎盘，可以阴道超声检查吗？
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）明确提出：经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声检查，尤其是其能更好地发现胎盘与子宫颈的关系，并具有安全性，推荐使用经阴道超声检查进行确诊。考虑到大多数孕妇对阴道超声检查有顾虑，如果前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。而对于后壁胎盘、胎体遮挡、腹部肥胖等经腹部超声难以判断或怀疑合并血管前置者，经阴道超声检查还是十分必要的。
已经诊断了前置胎盘，还需要超声随访复诊吗？
妊娠是一个复杂的、动态进展的过程，对于妊娠中期发现胎盘前置者，需超声随访胎盘的变化情况，应根据孕妇的孕周、胎盘边缘距子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访的次数。无症状者建议妊娠32周经阴道超声检查随访。妊娠32周仍为持续前置胎盘且无症状者，推荐于妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
超声提示“凶险性前置胎盘”，应该怎么办？
凶险性前置胎盘是一种特殊的前置胎盘，指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原手术疤痕部位者，容易发生胎盘粘连、植入和致命性大出血，是前置胎盘中最凶险的类型，严重者危及孕妇生命。超声及磁共振检查可以提示胎盘厚度、胎盘基底部血流情况、子宫肌壁及膀胱浸润程度，帮助医生制定治疗方案。
最后，提醒大家，流产、宫腔操作、产褥感染、既往前置胎盘、既往剖宫产术、多胎、多产、高龄、吸烟、辅助生殖技术等都会增加前置胎盘发生的概率，有上述高危因素者，请一定提高警惕，到正规的专业医院就诊，遵循医嘱，定期产检，避免贻误病情。
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（供稿/邱敬涛）
