为什么我脑梗后血压升高了，医生却没什么反应？
约70%的脑梗死患者急性期会血压升高，这主要是因为疼痛、恶心呕吐、颅内压升高、尿潴留、焦虑、脑卒中后应激状态，以及发病前就存在高血压等原因。多数患者在24小时内血压会自发降低。
脑梗后血压的管理分为两个阶段：急性期和恢复期之后。急性期一般是指发病2周内，病情多不稳定。发病2周后即进入脑梗死的恢复期，病情稳定的患者就要尽早启动卒中的二级预防。
急性期血压的管理——不着急降压
脑梗死患者在急性期，可能接受了静脉溶栓、血管内等治疗，或伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等)，血压的管理也是不一样的。有些患者降压过早、过快，还会出现病情反复。
若患者血压持续升高，血压≥220/120mmHg，是需要进行降压治疗，并严密观察血压变化，一般降压幅度不超过原有血压水平的15%。此外，降压要缓慢平稳，听医生的，切勿自行用药。
二级预防的血压管理——缓慢平稳降压
高血压的防治措施包括限制食盐摄入、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒及长期坚持降压药物治疗。脑梗恢复期之后，血压>140/90mmHg，是要用降压药的，但降压要缓慢平稳。不同的人群，降压目标也是不同的。
降压药什么时候服用？——因人而异
地球自转带来了昼夜交替，为了适应这种昼夜交替，我们的血压也在一定程度存在重复性的规律，我们称之为血压的昼夜节律。非高血压病患者，血压一般为杓型，即白天清醒的时候血压水平较高，晚上睡觉时血压较低。
患高血压病后，血压的昼夜节律也会出现异常。根据夜间(22:00-8:00)血压较白天(8:00-22:00)血压的下降率，把血压的昼夜节律分为：杓型、非杓型、超杓型；如果夜间血压高于白天血压为反杓型。约70%的60岁以上的老人为非杓型，超过80%的80岁以上的老人丧失了正常的杓型血压节律。因而，降压药的服用时间，因人而异。
1、首选24小时平稳降压的长效降压药，比如氨氯地平、厄贝沙坦等，每日只服用1次。
2、多数人晨起后服药，有利于控制杓型高血压；氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿药推荐早上服用，避免夜尿过多。
3、夜间或早晨血压高，可于晚间或睡前服用降压药。
4、每天需要服用两次的降压药，第一次晨起后服药，第二次晚上服药。
一旦开始降压药物治疗，应该经常测量血压，以供医生参考并根据血压情况调整服药剂量，直至达到目标血压水平，不可自己随意停药或增减药物。
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（供稿/李倩倩）
