王女士怀孕53天的时候，出现了阴道少量出血伴下腹痛，以为是有流产的迹象，就开始保胎，不见好转。怀孕70多天的时候来我院查彩超：宫腔内未见妊娠囊结构，可见蜂窝状结构，测HCG示：27000mI/m1。经医生仔细检查，发现不是正常怀孕，而是病理妊娠葡萄胎，这给王女士吓的不轻。那么葡萄胎到底是怎么回事，今天我们就一起来认识一下。
什么是葡萄胎？
葡萄胎因妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，一串类似于葡萄一样的东西，故称葡萄胎，也称水泡状胎块。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡，无胎儿及胚胎组织可见。
部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎及胎儿组织可见。
葡萄胎可能引起哪些不适？
1、停经后阴道出血，为最常见的症状，多在停经8-12周左右开始出现，有不规则阴道出血，量多少不定。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血。
2、子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴HCG水平异常升高。
3、妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。
4、腹痛、甲亢、子痫前期、卵巢黄素化囊肿等。
葡萄胎的相关因素有哪些？
染色体异常。由于滋养细胞部分的发育，主要受控于父源因素，也有部分为母源成分。还有一些其他因素：葡萄胎史、叶酸缺乏、女性年龄过大或过小、维生素A缺乏、多次流产史等。
如何早期发现葡萄胎？
凡有停经后不规则阴道流血或阴道排出葡萄胎样水泡组织要考虑葡萄胎可能。可选择：①超声检查；②人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定；③DNA倍体分析；④印迹基因检测；⑤其他：胸片、血细胞、血小板计数、肝肾功能。
葡萄胎应如何处理呢？
及时清宫：葡萄胎诊断一旦确诊，应及时清宫。清宫应在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。若有持续子宫出血或超声提示有妊娠纹残留，需要第二次刮宫。对于少数患者可能需要化疗或者切除子宫。
葡萄胎治疗后怎么随诊呢？
葡萄胎是一种良性疾病，但患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：①定期HCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。
葡萄胎患者随访期间应可靠避孕。由于葡萄胎后滋养细胞肿瘤极少发生在HCG自然降至正常以后，所以避孕时间为6个月。避孕方法可选用阴茎套或口服避孕药，不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。
葡萄胎后还能正常怀孕嘛？
葡萄胎治愈后，再次妊娠后发生重复性葡萄胎的概率增加，但绝大多数患者治愈后均可获得正常婴儿。因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。
若随访不足6个月的意外妊娠，只要HCG已经正常，也不需考虑终止妊娠。但妊娠后，应在妊娠早期作超声检查和HCG测定，以明确是否正常妊娠，产后也需HCG随访至正常。
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（供稿/史平静 陈志龙）
