当前我国疫情防控工作重心从“防感染”转向“保健康，防重症”的新阶段。阿兹夫定是我国首个自主研发并拥有全球专利的口服小分子新冠肺炎治疗药物，并纳入国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》和《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》抗新冠病毒治疗药物。那么如何合理使用阿兹夫定片呢？
阿兹夫定作为一种广谱 RNA 病毒抑制剂，在细胞内代谢成具有活性的 5’-三磷酸盐代谢物（阿兹夫定三磷酸盐），特异性作用于新冠病毒 RNA 依赖的 RNA聚合酶（RdRp），在新冠病毒 RNA 合成过程中嵌入其 RNA，从而有效抑制新冠病毒复制，达到治疗新冠病毒的效果。
使用阿兹夫定前应评估患者的高危因素、肝肾功能和药物相互作用！
依据我国卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，阿兹夫定的临床使用应注意以下几点：
1、阿兹夫定适用于哪些人群？
阿兹夫定用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。
中型：持续高热＞3 天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30 次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。
2、如何正确服用？
阿兹夫定不能预防新冠！确诊后要尽早使用！
用法用量：每次5mg（5片），每日1次，空腹服用，为确保给药剂量，片剂应整片吞服。但如果确因吞服困难，也可以碾碎口服，鼻饲患者可碾碎通过鼻饲管给药。每瓶可连续服用7天，最长服用时间不超过14天。
漏服建议：如果漏服药物时间较短，可尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），可跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药，不可一次服用两倍剂量，以免引起不适。
3、哪些人属于高危人群？
高危人群感染新冠后越早应用效果越显著，防止发展为重症。根据我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，重型/危重型高危人群：
①大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗；
②有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；
③免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
④肥胖（体脂指数≥30）；
⑤晚期妊娠和围产期女性；
⑥重度吸烟者。
4、注意事项有哪些？
孕妇使用阿兹夫定可能会对胎儿造成伤害。阿兹夫定可通过血乳屏障，经乳汁排出。故孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童不建议使用。有生育能力的女性治疗期间及末次给药后4天内采取有效避孕措施。
中重度肝功能不全：ALT/AST＞正常上限3倍，总胆红素＞正常上限2倍，不建议使用。
中重度肾功能不全：eGFR30～60ml/min，减量为每次3mg；eGFR15～30ml/min，不建议使用。对于中重度肝肾功能不全患者权衡利弊后如确需使用应密切监测患者的肝肾功能，若出现严重不良反应请及时停药。
曾患胰腺炎、病毒性肝炎、严重机会性感染或机会性肿瘤、较严重慢性病、代谢性疾病（如糖尿病）、神经及精神疾病的患者也应该慎用。
5、不良反应有哪些？
阿兹夫定常见的不良反应有头晕、转氨酶升高、腹泻、呼吸衰竭，偶见消化不良、呕吐、腹痛、粪便异常、头痛、背痛、血糖升高、淋巴细胞计数降低。使用时要重视药品的不良反应并注意监测，以免产生严重的不良反应。
6、与哪些药物有相互作用？
阿兹夫定为P-糖蛋白（P-gp）底物及弱效P-gp诱导剂，与以下药物合用时需谨慎。若确需联合使用，必要时进行血药浓度监测。
血药浓度可能增加的药物：地高辛、达比加群酯、秋水仙碱；
可能增加阿兹夫定血药浓度的药物：环孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑类抗真菌药，利托那韦、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁；
可能降低阿兹夫定血药浓度的药物：如利福平、圣约翰草提取物、舒肝解郁胶囊。
温馨提醒
您应当告知医生您目前正在使用的药物清单，阿兹夫定为处方药，要在正规的医疗机构经医生开具处方，并在医生的指导下使用！
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（供稿/李桃英 冀建伟 李占武）
