奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）是《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》抗新冠病毒感染治疗药物。奈玛特韦/利托那韦虽然对新冠病毒感染具有一定疗效，但并不是新冠的“特效药”，更不是所谓的“神药”，它只是可以阻止高风险患者的新冠病程向危及生命的重症去进展，对重症患者并不是力挽狂澜的药物。那么如何合理使用奈玛特韦/利托那韦片呢？
奈玛特韦是一种3C-样蛋白酶的拟肽类抑制剂，通过抑制3C-样蛋白酶，阻滞病毒“功能蛋白”的合成，抑制病毒的复制。利托那韦没有抗新冠病毒作用，主要通过抑制奈玛特韦的代谢，升高奈玛特韦血药浓度并增强其抗病毒的疗效。
依据我国卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，奈玛特韦/利托那韦的临床使用应注意以下几点：
奈玛特韦/利托那韦
适用于哪些人群？
适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。除了确诊轻、中型新冠感染以外，还要具备进展为重症的高危因素。
轻型：以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等；
中型：持续高热＞3 天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30 次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。
根据我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，进展为重症高危风险的因素有：
①大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗；
②有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；
③免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
④肥胖（体脂指数≥30）；
⑤晚期妊娠和围产期女性；
⑥重度吸烟者。
以上条件满足其中一条就为高风险因素。
如何正确服用？
用药时机为确诊及出现症状后5天内尽快服用！起病5天以上使用该药超出适应症。
奈玛特韦片/利托那韦片是一个复合药剂,由两种不同颜色的药片组合作为一次给药剂量。
空腹或餐后服用均可，为确保给药剂量，建议整片吞服。但如果确因吞服困难，也可掰开或碾碎口服，鼻饲患者碾碎后通过鼻饲管给药（给药后冲洗导管）。
漏服建议：漏服如未超过正常服药时间8小时，可及时补服，并按照原服药方案继续用药。漏服如超过8小时，则无需补服，直接按照原服药方案继续用药即可。过量服用是绝对不允许的。
注意事项有哪些？
产妇：只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。此外，不建议在哺乳期使用，确需使用时用药期间及治疗结束7天内应停止哺乳；
有生育能力的女性治疗期间及末次给药后7天内采取有效避孕措施；
中度肾功能损伤者（eGFR 30-59mL/min）应将奈玛特韦减半服用，连用5天；
对于已经存在肝脏疾病、肝酶异常或肝炎的患者应谨慎使用。重度肝、肾功能损伤者避免使用；
不良反应有哪些？
奈玛特韦/利托那韦常见的不良反应有腹泻、味觉受损，偶见消化不良、呕吐、胃食管返流、头晕、肌痛、转氨酶升高。使用时要重视药品的不良反应并注意监测，以免发生严重的不良反应。
药物相互作用有哪些？
奈玛特韦/利托那韦药物相互作用比较多，您务必告知医生您目前正在使用的药物清单。此药为处方药，要在正规的医疗机构经医生开具处方，并在医生的指导下正确使用！
使用奈玛特韦/利托那韦前应评估患者肝肾功能和药物相互作用！评估相互作用的影响程度（见下表），进而采取密切监测、剂量调整、药物替代或暂停用药等药物治疗管理措施。
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（供稿/李桃英 冀建伟 李占武）
