孕妇：大夫，我上次怀孕20周肚子并不疼，但宫口开了导致流产，我现在怀孕12周了，该注意些什么呢？
医生：不用担心，你可能是患了宫颈机能不全，需要测量一下宫颈管长度，如果24周前宫颈管长度小于25mm，可以做宫颈管环扎术预防早产。
宫颈机能不全
宫颈功能不全（uterine cervical incompetence，CIC）表现为妊娠中、晚期无痛性宫颈扩张，导致流产或早产，其发生率为0.1%~1.0%，简单来说是宫口太松，孕期随着胎儿的生长，在没有宫缩的情况下导致宫口扩张。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全导致流产的一种预防性措施，临床上常用5mm宽的Mersilence带在宫颈内口附近进行环形结扎，增加宫颈支撑力，以便承受孕期的生命之重。
哪些人需要进行超，声监测宫颈管长度
2022年英国皇家妇产科学院发布了第二版《宫颈环扎术》指南，该指南指出高危女性包括：
妊娠16~34周有过早产或流产史的孕妇；
有过妊娠34周前的胎膜早破的孕妇；
以前做过宫颈环扎术；
子宫畸形；
宫腔粘连；
宫颈切除术。
中危女性包括：
既往中转剖宫产史；
宫颈广泛切除术，有多次宫颈手术或宫颈锥切。
高危女性应在16~24周间每2~4周进行一次经阴道超声进行筛查；中危女性应至少在18~22周内进行一次经阴道超声检查。
宫颈环扎的时机
基于病史指征的宫颈环扎术
对于有3次或以上早产史的单胎妊娠女性应接受基于病史指征的宫颈环扎术，通常在孕11~14周实施。
基于超声指征的宫颈环扎术
有1次或多次中期妊娠流产或早产史的单胎妊娠女性，如果在妊娠24周前超声提示宫颈长度≤25mm，则应行宫颈环扎术。
紧急宫颈环扎术
对于经超声或体检发现的宫颈扩张，羊膜囊突入阴道内的患者进行的紧急补救措施，一般在妊娠27周6天前进行。
宫颈环扎术的禁忌症
宫颈环扎是解决宫颈机能不全的主要预防措施，但并不是所有宫颈机能不全的孕妇都适合，对于存在胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血的患者是不能手术的。
所以，对于没有明显宫缩情况下出现流产和早产的孕妇，再次怀孕时需要筛查宫颈管长度，若存在宫颈机能不全，小小的环扎“丝带”可帮您承托生命的重量。
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（供稿/张海玲）
