受到大气污染、室内装修污染、吸烟等不良影响，肺癌的发病率越来越高。很多患者看到体检报告上显示“肺结节”的字样，感到十分害怕和恐慌，担心自己患上了肺癌，那么肺结节就是肺癌吗？发现肺结节怎么办呢？
什么是肺结节
肺结节是影像学名词，指胸部CT检查影像所见肺内有直径小于等于3厘米的圆形、类圆形或不规则形密度增高影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。根据大小可将结节分为直径>8 mm、直径<8 mm ，根据不同密度结节分为实性结节与非实性结节，根据数量分为单发结节和多发结节。
肺结节不等同于肺癌，可以由多种原因引起，大部分为良性病变，比如慢性炎症、感染性疾病细菌感染、真菌感染、病毒感染、结核等，或者非感染疾病中结节病、魏格纳肉芽肿、畸胎瘤等等，也有极少部分可能为肺的恶性肿瘤、癌前病变或者转移癌。
发现肺结节怎么办？
我们需要结合危险因素、临床症状、肿瘤标记物等、以及结节的大小、形态、数量、密度和生长速度来综合判断结节良性还是恶性，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。PET 扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性提供参考意见，最简便易行且价廉的检查为CT扫描监测随访，但判断良恶性的“金标准”，还是通过活检取得病理学诊断。
针对单个实性结节直径小于等于8 mm且无肺癌危险因素者，建议每6至12月定期进行胸部CT的复查。存在一项或更多肺癌危险因素者，建议应在最初的3至6个月之间随访，随后在9至12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。对于>8mm的实性结节，应通过对比历史影像学资料，评估恶性肿瘤的可能性，其中包括精确描述结节的影像学特征(包括是否进行性增大、磨玻璃结节实性成分是否增多等)、评估各种替代管理方案的相关风险以及根据个人的意愿行CT扫描随访、非手术活检或手术诊断进行管理。
如果是良性结节，可将根据病因进行针对性治疗。如果CT发现结节可能是恶性的，该怎么办呢？即便考虑为恶性肺结节，也不必慌张，可以先做一个穿刺活检。毕竟，病理检查才是诊断结节良、恶性的“金标准”。针对恶性肿瘤，可以采取外科手术切除，如果实在担心手术创伤大或者心肺功能差不能耐受手术者，还可以“一箭双雕”法，即穿刺活检＋同步消融术，它可以在明确良恶性的同时，把体内的结节一次性消灭掉，目前常用地消融技术有冷冻、微波、射频，可以经支气管或者经胸壁，不同技术各有优势。肺癌术后是否需要进行辅助化疗、放疗、靶向及免疫治疗等需要根据不同分期及病理类型、基因表达、免疫表达等进行确定治疗方案。
对于肺结节，不要过分轻视或焦虑，要在正规医院及时就诊，并且注意按时复查以避免漏诊和误切良性病灶。及时就诊、正确对待、正规处理，一般都可以得到比较满意的治疗效果。
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（供稿/RICU 郭云波）
