近期，32岁的丽丽来妇科门诊进行孕前咨询。过去的两年内，她有两次不明原因的孕中期流产史，一次是在22周，第二次在24周。特别是第二次，丽丽小心再小心，还是流产了。两次的流产给丽丽及家人都带来了严重的心理压力。
究竟是什么原因呢？接诊医生建议丽丽行宫腔镜检查，并且强调在麻醉前对丽丽的宫颈管进行评估，了解宫颈机能情况。宫腔镜检查顺利，结果提示，丽丽的宫腔没有问题，但是宫颈内口松弛，诊断为：宫颈机能不全。
什么是宫颈机能不全？
宫颈是孕育宝宝的安全门，孕中晚期维持大约3cm长度。宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。
宫颈机能不全有征兆吗？
宫颈松弛往往没有什么典型症状，不规则腹痛、腹胀、下坠感、阴道分泌物改变这些也容易和其它疾病混淆。临床表现常常是宫颈缩短、扩张，从而引发早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%~15%。
什么原因会引起宫颈机能不全呢？
宫颈机能不全的高危因素主要是宫颈创伤，包括多产、多次宫颈手术史（人工流产、宫颈LEEP、宫颈锥切），少见的原因还有先天性宫颈异常、短宫颈病史。
如果发现有宫颈机能不全，应该怎么办?
如果已经确认有宫颈机能不全，宫颈环扎术是用于治疗宫颈机能不全的唯一的手术方式。手术时，医生会使用合成缝线或环扎带，机械性增加宫颈抗张强度，从而降低或预防早产、流产风险。手术可以经阴道或经腹环扎，手术时间可以孕前或孕期环扎，具体要看每个孕妈妈的情况来决定。如果在孕中期发现有无痛性的宫颈管缩短、出现宫颈内口开大或者胎膜突至阴道可以紧急性宫颈环扎术。
做完宫颈环扎手术，生孩子会有影响吗？
如果孕妈妈在整个孕期没有不适感觉，一般可在孕37-38周拆线，但出现早产、临产时要立即拆线。小于32周胎膜早破的患者可以延迟拆线，但有任何绒毛膜羊膜炎的症状需立即拆线。如果患者准备剖宫产且有再次妊娠的计划，可以不拆环扎线。
宫颈环扎术后有哪些注意事项？需要绝对卧床吗？
术后医生根据情况会用些抗生素、宫缩抑制剂，不需要绝对卧床，注意保持大便通畅，禁止性生活及剧烈运动。一般术后2周会随访宫颈长度，以及时发现再次出现宫颈缩短。建议孕妈妈在术后一定要遵医嘱进行复查，如有阴道流液，下腹坠胀等不适症状及时到医院就诊。
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（供稿/邢伟）
