免疫治疗作为肿瘤治疗的先进手段，虽然在提高患者生存率方面取得了显著成效，但也伴随着一些不良反应，腹泻是免疫治疗中较为常见的一种副作用，了解如何识别、预防和护理免疫治疗引起的腹泻对于提高患者的生活质量和确保治疗效果至关重要。
一、腹泻的原因
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。然而，这一过程中，免疫系统有时也会错误地攻击正常的肠道细胞，导致肠道炎症和腹泻。
二、如何辨别免疫治疗相关腹泻
1.发生时间
免疫治疗相关腹泻可能在接受治疗后的任何时间出现，但通常在治疗初期较为常见。这种腹泻可能是治疗的早期反应之一，有时在第一次治疗后不久就会发生。
2. 频率
腹泻可能是持续性的，且出现频率可能较高。在某些情况下，它可能成为治疗过程中的一个常见副作用，影响患者的日常生活和治疗计划。
3.程度
腹泻的严重程度可以从轻微到严重不等。轻微的腹泻可能只需要简单的护理和观察，而严重的腹泻可能需要医疗干预，包括暂停治疗、调整剂量或使用特定的药物来控制症状。
4. 伴随症状
除了腹泻本身，患者可能还会经历其他相关症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。这些症状可能会进一步影响患者的生活质量和治疗依从性。
5. 反应时间
在停止免疫治疗后，腹泻症状可能会逐渐减轻或消失。这种反应时间有助于医生确认腹泻与免疫治疗之间的关联性，并为后续治疗决策提供依据。
6.治疗反应
对于免疫治疗相关腹泻，医生可能会根据症状的严重程度采取不同的治疗策略。包括使用抗腹泻药物（如洛哌丁胺）、免疫抑制剂（如皮质类固醇）等，以及调整患者的饮食和水分摄入。
三、免疫治疗相关腹泻的严重程度识别
1.轻度腹泻
无症状或症状轻微，不影响日常活动，排便次数小于4次/天，无需特殊干预可自行缓解。
2. 中度腹泻
症状较为明显，轻微影响日常活动，排便次数4—6次/天，伴有腹痛、大便带血、带黏液。需要医疗干预，如止泻药物。
3.重度腹泻
症状严重，显著影响日常生活，排便次数增加7次/天以上，伴有剧烈腹痛、大便带血、带黏液，需要静脉补液和营养支持。
4. 生命威胁
出现脱水、休克、肠穿孔或其他严重并发症，危及生命，需要立即急救治疗。
四、免疫治疗相关腹泻的分级管理原则
1.轻度和中度腹泻
通常建议继续使用免疫治疗药物，并进行对症处理，如补充水分和电解质，调整饮食，使用抗腹泻药物等。
2. 重度腹泻
需要暂停免疫治疗，并开始全身糖皮质激素治疗，如果症状在3—5天内没有改善，可能需要增加或更换免疫抑制剂。
3.生命威胁
需要立即停止免疫治疗，并住院治疗，需要更高剂量的糖皮质激素治疗，甚至可能需要进入重症监护病房。
五、发生免疫治疗相关腹泻如何处理？
（1）一旦出现腹泻，患者应立即通知医生。医生会根据症状的严重程度调整治疗方案。
（2）腹泻可能导致脱水和电解质失衡。根据医生的建议，通过口服补液盐溶液或清水来补充流失的水分和电解质。
（3）选择易消化的食物，避免高纤维、高脂肪、辛辣和油炸食物。少食多餐可以帮助减轻肠道负担。
（4）根据医生的建议使用抗腹泻药物和其他可能的药物。
（5）患者需要密切监测腹泻的频率、性状和伴随症状，并及时向医生报告任何变化。
（6）保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，以减少感染的风险。
（7）保证充足的休息，避免过度劳累，有助于身体恢复。
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（供稿/代静）
