腹痛是临床常见症状，可涉及内科、外科甚至妇科疾病，当糖尿病患者出现腹痛时应尽早就医找到病因，针对病因治疗才是最正确处理方案，切勿自行口服止痛药等掩盖病情。
糖友出现腹痛时，应警惕糖尿病酮症酸中毒（DKA），当糖友遇到感染、应激、治疗中断等情况时可诱发DKA，如治疗不及时、处理不专业可导致死亡。DKA可出现类似急腹症的非特异表现，比如腹痛和腹部压痛位于右上腹易误诊为急性胆囊炎；位于右下腹则容易误诊为急性阑尾炎；位于中上腹和左上腹者易误诊为急性胰腺炎；剧烈腹痛、腹胀、腹部透视发现肠腔积气和液气平面，则又可误诊为肠梗阻；而这些急腹症又有可能与DKA并存；急腹症病人也可因感染、呕吐不能进食而致酮症酸中毒，易与 DKA 混淆。
临床上必须经过详细询问病史、细致的体检和必要的辅助检查，全面分析才能做出正确的诊断，以免误诊漏诊。伴有持续腹痛的 DKA 与急腹症鉴别应注意以下几点：
（1）病史：疑似病例有时病史比体征更重要，如果烦渴、多尿、厌食等加重在腹痛出现前早已存在，很可能病人的症状都有DKA所致；若腹痛症状较烦渴、多饮等症状出现早，则急腹症的可能性较大。
（2）体征：DKA腹痛可急可缓，或伴有腹部压痛、腹胀，但相对于急腹症来说反跳痛没那么明显，并且随着酮症酸中毒纠正很快缓解。而急腹症时腹部压痛、反跳痛明显，纠正酮症酸中毒后 , 因病因未去除，临床症状不能好转。所以要掌握临床特点和进行动态观察，如经过针对DKA综合积极治疗4—6小时腹痛无好转者，要考虑合并有急腹症的存在。
（3）DKA腹痛多呈弥散性，部位不固定，局限性压痛不明显，而急腹症会存在与疾病相应的局限性压痛点。
（4）辅助检查：应尽快完善血常规、血糖、尿酮体、血气分析、电解质、血尿淀粉酶、腹部彩超等检查明确DKA及急腹症诊断提供有力的诊断依据。
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（供稿/张园园）
