你敢相信吗？一位患病长达十余年的频发室早患者，常常因为心慌夜不能寐，白日也是心慌、头晕、乏力，严重影响患者生活质量及经济能力，辗转诊治数年余，室早总数仍是只增不减，最近室早总数更是高达5万次。然而，我院心内科主治医生赵佳佳大夫竟然在零射线下采用射频消融的方法奇迹般的3秒钟根治患者室早，术后复查24小时动态心电图室早总数为0，彻底根治了患者长达十余年的顽疾。
3月28号下午，在我院心内科张丽华教授的统筹安排下，在孙利强教授的悉心指导下，由我院心内二病区赵佳佳主治医师“主刀”完成一例“零射线”射频消融术根治频发室性早搏一例。
患者是一名45岁的男性，发现室性早搏10余年，近期心慌、头晕、乏力症状明显加重，于当地医院查动态心电图示：室性早搏50000个，给予三种抗心律失常药物治疗，效果欠佳，遂至我院就诊，于我院行动态心电图检查提示室早总数为45486个，室早百分比49.95%。告知患者可以采用射频消融术根治室早，患者及其家属欣然同意。术前停用所有抗心律失常药物，术中放电3秒室早消失，术后复查24小时动态心电图室早为0，提示患者室早彻底根治，今后无需口服抗心律失常药物，患者症状较前明显好转。
术前
术后动态心电图：室早总数0个
室性早搏·科普时间
什么是室性早搏
通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律，每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下，心跳的规律性发生了改变，有些心跳提前发生了，就像抢拍子一样，这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动，简称早搏，也叫做期前收缩。发生在希氏束以下的心肌细胞过早搏动称为室性早搏。
临床表现
室性早搏最常见的症状就是心悸、胸闷、头晕等，最常见的症状就是心跳通常会突然“咯噔”一下，“漏跳”“偷停”等。可偶然出现或者在劳累、紧张、喝浓茶或咖啡后出现，多则24小时内达到数万次。24小时动态心电图监测，70%-80%人都能“抓到”早搏。有部分人的室性早搏，即使数目非常多，也是没有症状的，偶然体检发现；而部分人的室性早搏，即使数目很少，也会出现严重的症状。
危害
室性早搏多数以心悸、胸闷为主要表现，会影响患者生活质量。如果长期频发室早可能导致心动过速性心肌病，器质性心脏病患者的室早甚至可演变为室速、室颤等导致晕厥和猝死。
出现室性早搏该怎么办？
初次发现早搏，应到医院就诊。医生根据个体情况完善相关检查（心脏超声、动态心电图等）排除器质性心脏病。经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见，这类室性早搏绝大多数是良性的，对健康不产生太大影响，不需要特殊处理，所以思想上不要负担过重。另外需要避免诱因：如大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等，可诱发良性室性早搏的发生，应该尽量避免。次数比较多，症状明显的，可以在医生指导下服用相关药物，良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。
室性早搏的根治办法是手术治疗。目前专家认为，24小时内室早超过1万次、临床症状明显、影响生活质量、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者，可进行经导管射频消融术。射频消融术是一项成熟、有效的微创技术，通过消融心室异位起搏点从而成功治疗室早，成功率可达90%。
关于零射线室性心律失常射频消融手术
零射线导管射频消融术是微创介入手术，有零射线、无辐射、创伤小，局部麻醉等优点，通过穿刺静脉或动脉将电极导管送入心腔内，找到室早的起源点或室速的折返环，通过释放射频能量进行消融，从而阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。射频电流损伤范围较小，因此不会对机体造成危害。
室早消融的成功率与室早起源部位有关，起源于流出道的室早消融成功率可达90%以上，间隔及心外膜起源的室早成功率略低。三维标测能直观地显示心内解剖结构，异常激动起源，电兴奋传导方向等，能快速的对疑难快速性心律失常进行标测并分析其机制，指导消融策略的制定，从而提高消融成功率，缩短手术时间，降低并发症。
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（供稿/赵佳佳 苏海涛）
