近日，我院血管外科接诊了一位这样的患者，其自诉8年前左腿肿了一次，诊断为左下肢深静脉血栓形成，经治疗后左下肢肿胀有所减轻，但这么多年来左下肢肿胀一直反反复复，时重时轻，近些年出现下肢色素沉着的表现和肿胀加重的趋势，故前来就诊。医生先给患者做了一个下肢顺行静脉造影做为常规检查，结果发现患者“大有问题”。
从片子上可以看出，患者的髂静脉已经看不到了。髂静脉是负责下肢静脉回流的主干道，取而代之的是大量行走迂曲、面目狰狞的侧枝血管，这些血管像凌乱的毛线，并不能有效代偿原来髂静脉的作用，这就找到了患者为什么会出现左下肢反复肿胀的原因。
一切还要追溯到该患者8年前的那次血栓病史，患者因血栓导致左侧髂静脉堵塞，当时没有得到有效开通，迁延至今。目前最行之有效的方案就是把患者闭塞的髂静脉开通，这样才能改善患者下肢的血液循环。
堵塞8年的血管想要一下开通，确实不是件易事。上了手术台，发现实际情况要比我们术前评估的严重程度有过之而无不及。
进一步造影发现患者盆腔大量侧枝血管清晰可见，原先的髂静脉已经杳无踪迹。这种情况下开通已经闭塞的髂静脉就像在干涸已久的大漠里寻找原来的河道一样充满困难和未知，只能摸索前进。
好在经过不懈努力，导丝最终顺利通过了闭塞的髂静脉，接下来就是把血管一点一点用球囊扩张开。
扩张完血管，放入支架，这样才能有效避免已经被扩张开的血管回缩、闭合。最后造影显示，髂静脉恢复通畅，血液再一次从久违的髂静脉中欢快的流过，侧枝血管也不再显示。术后患者下肢肿胀症状明显减轻，手术成功。
此位患者我们诊断为“下肢深静脉血栓后遗症”（Post-phlebitic syndrome，Post-thrombotic syndrome，英文简称PTS）是指下肢深静脉血栓形成若干年后，由于静脉回流障碍或者静脉瓣膜的破坏而导致的一系列临床综合症。该病往往是因为患者发生深静脉血栓时没有得到及时有效的治疗，或者深静脉血栓转入慢性期后没有采取有效的预防措施如穿戴医用弹力袜等导致，可表现出下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着甚至溃烂等一系列症状。对于PTS的治疗可以有多种手段，如药物改善循环，下肢加压治疗（气压泵、医用弹力袜等），手术治疗（放置支架）等。
这位患者是幸运的，找到了病因并能顺利得到解决，然而面对有些问题我们通过努力有办法补救，而有些问题我们却只能扼腕叹息。亡羊补牢虽不晚，未雨绸缪才关键，总之，发现任何疾病得到及时有效的治疗才是最重要的。关于下肢深静脉血栓的故事还有很多，且听我们下回分解。
（供稿/王素敏）
