重症昏迷患者包括认知障碍、意识状态受损、偏瘫，这些都会使康复变得复杂。此外，神经系统并发症，如出血加重和脑水肿，可导致进一步的神经损伤的风险。因此，在脑自动调节受损的患者中，考虑活动及体位变化对脑血流动力学的影响是很重要的。随着危重症后生存率的提高，生存质量和功能恢复受到关注，我们应该在何时以及如何让危重症患者康复。
一、神经重症患者的早期康复需要关注哪些？
传统的重症神经患者的管理方法是严格卧床休息避免中线移位、颅内压增高、再出血、血管痉挛加重和脑缺血。尽管倡议在重症监护中有早期动员的倾向，但是早期康复是否对神经危重患者有益仍存在不确定性。早期康复的潜在好处可能包括减少影响功能恢复的与脑活动相关的负面影响和并发症，以及利用损伤后早期发生的有限的脑可塑性和修复机会。自主调节受损患者的活动和头位改变有可能对血压和颅内压产生负面影响，可能导致脆弱脑组织的脑灌注减少，造成进一步的神经损伤。
二、神经重症患者的早期康复措施有哪些？
1.头部摆位：急性缺血性脑卒中的头部摆位对脑血流动力学的影响一直是人们特别关注的问题。一篇系统性回顾发现了平躺位在脑卒中后的早期明显增加了脑卒中发生侧的脑灌注。
2.早起直立体位：重症监护病房里的一种常用的垂直化方式是倾斜台。一项研究发现，与单纯的常规理疗相比，倾斜台组的90天时的肌力、生活质量和NIHSS评分显著提高。
3.其他早期康复模式：痉挛最早可在脑损伤后的第一周出现，如果不加以解决，会对功能恢复产生重大影响。上肢发生痉挛比下肢更为常见，发现前2-4周有感觉运动损伤是预测因素。因此应将密切评估和早期治疗纳入常规治疗，包括肉毒毒素注射、倾斜台、系列石膏矫正、电刺激等。
三、神经重症患者的早期康复常规护理有哪些？
1.观察病情：早期重症患者的病情多变，需要密切监测患者的意识和生命体征，出现异常，及时报告主治医师。
2.心理干预：护理人员密切关注患者的情绪变化，详情了解患者的焦虑点，做好倾听，并及时进行疏导。
3.饮食干预：根据患者情况制定适合的食谱，注意营养搭配，提醒患者多食新鲜的水果和蔬菜，进行维生素和膳食纤维的补充。
4.运动训练：根据患者的神经系统恢复情况，制定科学的运动训练方案，运动训练应根据患者病情以循序渐进的方式进行，患者需在护理人员的陪同下进行康复训练。
5.语言训练：护理人员以领读的方式对患者进行发音指导，由简到难，帮助患者发音肌群和舌部功能的恢复。
神经重症患者康复领域的研究是一个新兴领域，过去5—10年的研究了早期启动康复（48小时内）。未来神经重症康复研究的关键点包括确定运动和体位变化的影响、首次活动的最佳时间以及康复的类型和运动量，以避免脑损伤风险，提高重症康复护理服务质量，来满足神经重症患者对康复的需求。
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(供稿/吕会力)
