最近，收到一个朋友的问询电话：她89岁的父亲2个月前可以生活自理，独居，因患有急性心衰紧急入院，逐渐出现烦躁，说胡话，反复下床无目的地翻柜子，白天还好，黄昏傍晚时显著，晚上更是成夜不得安宁，掀被子，拔监护仪，平素十分平静的大学教授，情绪激动时出现打骂照顾他的女儿，女儿多次流泪，心力憔悴。为什么老人突然表现异常，究竟是怎么回事？这类疾病多见于老年患者，随着年龄的增加，发病率及患病率均呈上升趋势，它就是谵妄。
一、什么是老年谵妄？
谵妄是一种急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。在幻觉和错觉中，尤以恐怖性幻觉、错觉突出，常常产生过度兴奋、焦虑和紧张。老年谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因引起的临床症状。
二、症状表现
1.意识障碍：表现出意识清晰度降低，可从轻度意识障碍到模糊，有昼轻夜重的节律变化，注意力不集中，记忆力减退（对刚刚发生的事情很快忘记）。
2.定向力障碍：无法准确判断时间、地点、人物。
3.幻觉、错觉、妄想：患者可能看到或听到并不存在的事物，躁动不安、紧张恐惧、坚信有人迫害自己。
4.过度兴奋、焦虑和紧张：可能出现行为异常，如无目的的徘徊、胡言乱语等。
三、病因及风险因素
老年谵妄的病因多种多样，主要包括：
1.神经系统疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病等。
2.感染：如肺炎、尿路感染等。
3.药物：某些药物的副作用可能导致谵妄，如抗精神病药、抗抑郁药等。
4.营养及代谢性疾病：如贫血、电解质紊乱等。
5.其他：如环境因素、心理因素等。
四、诊断及鉴别诊断
老年谵妄的诊断主要依据其症状表现及详细的体格检查，有时可能需要进行一些辅助检查，如血液检查、脑电图等。要与其他精神疾病进行鉴别，如精神分裂症、抑郁症等。
五、治疗及护理
对于老年谵妄的治疗，首先需要找到病因并进行治疗，在此基础上，可以采用以下方法：
1.药物治疗：在医生的指导下使用一些药物来控制症状，如镇静剂、抗精神病药等。
2.非药物治疗：包括环境调整、心理治疗等。例如，提供一个安静、舒适的环境，减少刺激；进行认知训练，提高患者的定向力等。
3.护理：对于老年谵妄患者，良好的护理是必不可少的。需要定期记录患者的病情变化，观察其症状是否得到改善或恶化。同时，要关注患者的营养状况，保证其饮食的均衡与健康。在护理过程中，要尽量满足患者的需求，给予其足够的关心与支持。
4.家庭护理及心理支持：家庭护理及心理支持在老年谵妄中起到重要作用。家庭成员可以帮助患者保持健康的饮食和生活习惯，协助他们进行适当的锻炼和认知训练。心理支持也是至关重要的，家庭成员应给予患者足够的关心和理解，帮助他们应对焦虑、抑郁等情绪问题。
六、如何预防老年谵妄的发生
1.预防老年谵妄的发生可以从以下几个方面入手：
2.加强营养及代谢管理：保持均衡的饮食，确保身体得到足够的营养和水分。同时，关注电解质平衡，避免贫血和电解质紊乱。
3.控制慢性疾病：积极治疗和控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等。这些疾病可能导致神经系统的损伤和认知功能的下降。
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（供稿/胡春雨）
