孕妈小红:“医生，我现在怀孕12周，今天抽血检查发现转氨酶高，我该怎么做才能使转氨酶降到正常呢？” 一部分孕妈产检时会发现肝功能异常，但是大家对于它的相关知识了解较少，今天就和准妈妈们聊一聊妊娠期肝功能异常的相关知识，让我们一起来学习吧！
小知识
一、肝细胞损伤的标志物：谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）
在1.5倍正常上限范围内的AST或ALT升高并不一定提示有肝病。如果出现AST或ALT升高，特别是在无症状的孕妇中，需要排除病毒性肝炎、急性毒性损伤（如药物性肝损伤）、脂肪性肝病、自身免疫性肝炎和妊娠期特有的肝损伤，如妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP）、子痫前期、HELLP综合症、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）等，如果并发了严重的并发症，将会影响母婴健康。鉴于患者妊娠状态，很多有创检查不能进行，所以有一部分患者很难明确引起肝功能异常的原因。
二、引起妊娠期肝功能异常主要有以下几点
1、慢性乙型病毒性肝炎
乙肝病毒母婴垂直传播仍是我国HBV慢性感染的主要原因，HBV感染的孕妇应该进行母婴阻断以预防围产期HBV的传播，建议HBV DNA升高的女性在妊娠期进行抗病毒治疗，具体抗病毒指征和用药需在医生指导下进行。
2、妊娠剧吐（HG）
妊娠剧吐多发生在妊娠早期，其中部分患者肝脏受累。主要表现为恶心、呕吐、体质量下降及脱水，实验室检查可见肝转氨酶升高，可伴胆红素升高。
3、妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP）
ICP常发生在妊娠中晚期，最常见的临床表现为皮肤瘙痒，其他症状包括黄疸、厌食、乏力和上腹痛等。ICP最特异性的生化指标是血清总胆酸水平升高，大多数ICP孕妇AST和ALT有轻度升高。
4、子痫前期（PE）
子痫前期（PE）是妊娠期高血压发展到比较严重程度的一种疾病，是指孕妇在怀孕前血压正常，妊娠20周后出现血压明显升高（收缩压≥140mmHg，或和舒张压≥90 mmHg），伴有蛋白尿或母体器官功能不全等表现，如肝功能、肾功能异常。
5、HELLP综合征
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征，临床表现各不相同，上腹痛是比较典型的症状，其他症状包括恶心、呕吐、头痛等，如不及时就诊将严重威胁围生期母婴安全。
6、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征，起病急、病情重、进展快，严重危及母体及围产儿生命。
7、妊娠期常见的药物性肝损伤
（1）抗生素导致的肝损伤。
（2）镇静、安眠药导致的肝损伤。
（3）甲亢药物导致的肝损伤。
（4）激素类药物所致的肝损伤。
（5）抗凝血药物导致的肝损伤。
（6）传统中药、保健品、膳食添加剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
妊娠期的妇女一旦诊断为妊娠期药物性肝损伤，立即停止使用有潜在肝脏损伤的药物并对症治疗。
小贴士
妊娠合并肝功能异常的发生率越来越高，需要早发现、早诊断、早治疗，才能保证母婴安全。妊娠期女性要定期监测肝功能变化，有利于异常情况的早发现并及时治疗，有效预防并发症的发生。
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（供稿/张玉苓）
