对于激素受体阳性的乳腺癌患者他莫昔芬是常用的内分泌治疗药物，因使用疗程长达5～10年。因此在用药前必须对他莫昔芬的使用方法有详细的了解，下面就对其进行介绍。
1、他莫昔芬的作用机制及适应人群
他莫昔芬又名三苯氧胺，是一种非甾体类抗雌激素的药物。其结构与雌激素相似，能够与雌激素受体竞争结合，阻止雌激素作用的发挥，从而阻止某些依赖雌激素的乳腺肿瘤的生长和增殖。他莫昔芬主要适应于激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗及激素受体阳性的转移性乳腺癌晚期治疗。具体包括以下几类人群：
绝经前患者辅助内分泌治疗标准方案之一，治疗5年。
对于中高复发风险的绝经前患者（年轻乳腺癌患者，高组织学分级及淋巴结受累者）可考虑，他莫昔芬或芳香化酶抑制剂加卵巢切除或卵巢抑制治疗5年。
不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择他莫昔芬。
激素受体阳性晚期乳腺癌的解救内分泌治疗。
不过要注意的是，以上只是对于适应人群的概括。具体每位患者的治疗方案，还需要医生根据病情实际情况和病人需求来制定。
2、他莫昔芬的服用方法
他莫昔芬是一种口服片，10mg一天两次、20mg一天一次，是否随餐服用均可，建议在每天的同一时间段服用他莫昔芬。如果您某次忘记服用了他莫昔芬，但漏服时间不长，应立即补服当日的剂量；如果漏服时间较长，超过12小时才想起，那么只需要继续正常服药即可，无需补服漏服的剂量。必须到正规医院就诊后按医嘱服用他莫昔芬，切不可自行决定服药或停药。
3、服用他莫昔芬的注意事项
他莫昔芬多为肠衣片，同时服用一些抗酸药如奥美拉唑/西咪替丁可改变胃内PH值，使药片提前在胃内分解，对胃产生刺激。
他莫昔芬发挥疗效前需要被肝脏中的一种叫做CYP2D6的酶激活，如果同时服用了华法林、帕罗西汀、利福平等影响CYP2D6酶活性的药物，应向医生或药师咨询。
他莫昔芬对胎儿有害，请您在他莫昔芬停药的2个月内避免妊娠，采取避孕套避孕或其他合适的非激素避孕措施。如您正处于哺乳期，请在他莫昔芬停药3个月后再以母乳喂养宝宝。
4、服用他莫昔芬的主要不良反应及应对措施
潮热：多数患者在应用选择性雌激素受体拮抗剂类药物治疗时可能会出现围绝经期症状，主要表现为潮热，常伴有易激惹、抑郁、健忘、疲倦、乏力等。建议不吃过热的食物，同时不喝浓茶、咖啡、酒精等会兴奋植物神经的饮品，以免加重潮热症状。穿着较为轻薄宽松的棉质衣物，潮热退却之后及时把汗擦干，换上舒适的衣服，视温度情况及时加减衣物。研究表明体重增加会导致潮热发生的更加频繁。所以在日常的饮食中要遵守多蔬菜、高纤维、低脂肪的原则。
子宫内膜增厚
长期服用他莫昔芬会刺激子宫内膜，可能导致子宫内膜增生或增厚，甚至发生子宫内膜癌。推荐服用他莫昔芬期间，应每6～12个月进行1次妇科检查，以了解子宫内膜厚度。如出现异常阴道出血、阴道分泌物增多和盆腔疼痛和压迫感等症状，应及时就诊。同时平日需要积极主动地预防子宫内膜癌，包括控制体重、健康饮食、低脂饮食、规律锻炼，控制糖尿病等。
骨质疏松
内分泌治疗会降低患者的血清雌激素水平，从而导致骨质的流失，增加骨质疏松及骨折事件的发生风险，如骨密度下降、骨折及关节疼痛等骨不良反应。建议患者每年行骨密度的监测，常规补充钙剂和维生素Ｄ及适当体育锻炼。
其他不良反应
长期服用他莫昔芬可能会增加血栓栓塞、血脂升高、肝肾功能异常、视力障碍等风险，需定期进行血栓风险评估、检查血脂及肝肾功能等，必要时需调整用药方案。
乳腺癌的内分泌治疗至关重要，能有效抑制激素受体阳性的乳腺癌细胞生长，降低乳腺癌复发、转移的风险，即使可能存在一定的副作用，也万万不能擅自停药。遵医嘱定期复诊，按时服药，才能让内分泌治疗充分发挥作用，为广大乳腺癌患者的康复保驾护航。
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（供稿/秦芙红）
