药师查房时，经常会遇到患者提出这样的疑问：“我在服用华法林片，还能吃绿叶蔬菜吗？”患者为什么会有这样的疑问呢？这个问题的答案又如何？
华法林是临床上常用的口服抗凝药物之一，它是通过阻止维生素 K 的循环利用发挥抗凝作用，其抗凝效果容易受到药物、基因多态性、疾病、饮食等多种因素的影响。其中饮食维生素K摄入量的变化是长期口服华法林患者 INR出现波动的独立诱因之一。
那么长期服用华法林的患者该如何科学饮食呢？
维生素K是人体必需的营养素之一，其在凝血功能之外的多种健康效应逐渐被发现，如促进骨形成、防治骨质疏松症、降低心血管疾病风险、抑制癌细胞增殖等。中国营养学会建议成年人摄入维生素K 80μg /d。食物是维生素K的主要来源，绿色蔬菜含丰富的维生素K。那么服用华法林患者，该怎么控制维生素K的摄入呢？研究显示，低维生素K水平下INR对摄入量的变化更敏感，而较高的基础水平可以缓冲偶发性摄入量变化的影响。因此，稳定保持较高的维生素K的日摄入量才是口服华法林患者的目标，推荐服用华法林患者每日控制维生素K摄入量在100~250μg/d，最佳剂量为100~150μg/d，有助于维持华法林抗凝效果的稳定。
“您正在服用华法林，要注意绿叶蔬菜的摄入量！”若您听到这样的用药建议，并不是要限制或避免食用绿叶蔬菜，而是在服药期间需要保持蔬菜种类和数量的稳定，保持饮食结构的相对平衡。
调查研究显示：68%服用华法林的患者饮食上被建议限制或避免富含维生素K的食物，特别是绿色蔬菜，这类患者的平均维生素K摄入量比其他患者低35%至46%，这一差异几乎完全（82%）是与绿色蔬菜的摄入量较低有关。
一、哪些食物能降低华法林抗凝作用？
1、维生素K含量较高的绿叶蔬菜：
常见绿叶蔬菜中维生素K的含量（μg/100g）
2、动物肝脏、豆奶、进食大量牛油果等。
3、中草药：人参、西洋参、槟榔、阿胶等。
二、哪些食物能增强华法林抗凝作用？
1、食物：葡萄柚、大蒜、银杏、木瓜、鱼油、芒果、龟苓膏等。
2、中草药：当归、丹参、枸杞等。
建议大家对常见的绿叶蔬菜的维生素K含量水平有一定的了解，自行对每日膳食做一个简单的评估和记录。若短期内大量摄入影响华法林抗凝作用的食物，则需要增加凝血功能的监测频率。
总之，虽然饮食中维生素K的摄入量是华法林抗凝作用的主要影响因素之一，但是只要服药期间保持蔬菜种类和数量的稳定，保持饮食结构的相对平衡，不盲目地改变食物结构、不随意添加营养品和保健食品等，并根据医师的要求定期监测相关指标，是可以安心食用绿叶蔬菜的。
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（供稿/刘科兰 李敏）
