深静脉血栓及其危害
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血栓在深静脉内异常形成，导致静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。髂-股静脉血栓、腘静脉血栓，为近心端DVT；腘静脉以下血栓为远端DVT，如小腿肌肉静脉从和小腿深静脉。深静脉血栓除了导致血液回流受阻外，最大的风险就是一旦脱落会造成肺栓塞。血栓脱落，随着血流堵塞肺动脉，这是急性肺血栓栓塞症的发生过程。
腔静脉滤器的利与弊？
血栓脱落可以导致肺栓塞，为了避免此事发生，就有了静脉滤器的诞生，它的作用就是阻止脱落游离的血栓进入心脏。滤器一般是放在静脉回流的主干道，包括上腔静脉滤器和下腔静脉滤器，分别可以过滤从上腔静脉和下腔静脉回流至右心房血液内的血栓。下肢深静脉血栓最为常见，因此平时所说的静脉滤器，一般就是指下腔静脉滤器，它可以非常有效地的阻止血栓进入心脏。但是，滤器本身属于外来物质，血液经过时可能出现凝血反应，产生新的血栓。滤器是放在静脉回流的主干道上，如果滤器上有大面积的血栓，则可导致很严重的静脉回流受阻。
放置静脉滤器的适应症
发生深静脉血栓事件，存在抗凝治疗禁忌症的、或抗凝过程中发生恶性出血事件的、或抗凝治疗后血栓继续进展的；
有症状的急性血栓栓塞症同时合并深静脉血栓；
深静脉血栓存在游离漂浮、松散、继续加重等不稳定的情况；
持续血栓高风险状态且发生过不止一次深静脉血栓或肺栓塞事件；
准备行介入手术治疗的，如导管局部溶栓、机械性碎栓、吸栓取栓等。
禁忌症与相对禁忌症
放置腔静脉滤器的禁忌症有：① 要放置的腔静脉本身就有慢性血栓，或腔静脉重度狭窄者；② 腔静脉直径过大，超过所备用的最大直径滤器，从而导致滤器无法固定者。放置腔静脉滤器的相对禁忌症：① 菌血症、脓毒症的患者；②病情凶险，生命垂危无法承受手术者；③ 未成年人。
综上所述，静脉滤器可以有效地阻止脱落的血栓进入心脏，进而避免肺栓塞的发生。而放置滤器的过程，本身是一个手术，需要面临各种风险和并发症，并且有滤器上发生血栓的风险。根据国内外的指南，深静脉血栓患者，首选的是进行规律的抗凝，而不是放置静脉滤器。只有在有抗凝禁忌症、血栓有脱落迹象、准备行介入手术的情况下，可以考虑放置静脉滤器，同时不推荐放置永久静脉滤器。
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（供稿/徐亚来）
