因为目前国内居家应用低分子肝素的患者并不多，所以抗凝药不小心过量主要是指口服抗凝剂，一般指新型口服抗凝剂（NOACs）和传统的维生素K拮抗剂，代表药物分别是利伐沙班和华法林。本文主要讲述这两种药物过量了应该怎么处理。
利伐沙班
口服药过量服用的首要做法就是急诊入院，催吐、洗胃或应用活性炭吸附，尽量减少药物的吸收。
利伐沙班在平时的应用当中无需监测，这也是其这几年发展较快的原因，更多的人选择应用，也就有更多的病例资料共参考。凝血功能中APTT与利伐沙班的剂量并没有明确的相关性，不过在药物过量发生后，仍要常规监测，评估整体出血风险。
目前通过测定校准后的抗Xa因子活性可以反推利伐沙班血药浓度，或者直接通过即LC-MS/MS方法（液相色谱与串联质谱联用）测定利伐沙班血药浓度，是目前比较准确的测定方法。
但是LC-MS/MS方法对监测机构硬件要求较高，并且一过性的利伐沙班过量与出血发生之间并没有明确关系，因此一般情况下只需要在院观察，根据凝血功能、抗Xa因子活性，调整治疗方案，决定何时重新启动抗凝。
华法林
华法林在日常应用过程中，需要检测凝血功能中的国际标准化比值（INR），根据INR的结果调整用量，目前范围为2.0-3.0。如果不小心过量，过量及时清除残留在胃肠道内的药物防止进一步吸收之外，就是要检测INR，根据INR来调整治疗方案。
INR＞3.0～4.5(无出血并发症)：适当降低华法林剂量(5%～20%)或停服1次，1～2d后复查INR，当INR恢复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。或加强监测INR是否能恢复到治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素；
INR＞4.5～＜10.0(无出血并发症)：停用华法林，肌内注射维生K1 (1.0～2.5mg)，6～12h后复查INR，INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗；
INR≥10.0(无出血并发症)：停用华法林，肌内注射维生素K1(5mg)，6～12h后复查INR。INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗，若患者具有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血脚子Ⅶa；
严重出血(无论INR水平如何)：停用华法林，肌内注射维生K1 (5mg)，输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa，随时监测INR，病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。
注意：治疗过程中，维生素K1可以静脉、皮下或口服，静脉内注射维生素K1可能会发生过敏反应，而口服维生素K1的起效较慢。当需要紧急逆转抗凝作用时，也可以静脉内缓慢注射维生素K1，速度不能超过1mg/min。当应用大剂量维生素K1后准备继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直到维生素K1的作用消失，再恢复华法林的治疗。
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（供稿/张桢）
