昨天一个朋友咨询我一个问题，他父亲今年65岁，有高血压病，最高血压166/96mmHg，平日吸烟，昨天测血脂发现低密度脂蛋白为3.7mmol/L，颈动脉超声提示颈部动脉斑块。为预防心脑血管病，需不需要服用阿司匹林，如果需要，怎样正确服用？
我们平常说的心脑血管病，有个更专业的名字：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括：急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病、血运重建术后等，阿司匹林主要用于ASCVD的预防。
首先我们需要明确两个概念：ASCVD的一级预防和二级预防。
一级预防是在心脑血管疾病尚未发生时采取措施减少病因或致病因素，防止或者减少疾病的发生。
二级预防是对已经发生心脑血管疾病的患者早期诊断、早期治疗，争取良好的预后，并且预防复发。
如果已经是心脑血管疾病患者，阿司匹林预防心脑血管疾病复发的作用是肯定的，这些患者建议服用。
对于心脑血管疾病的一级预防，我们需要评估未来发生心脑血管疾病的风险。对于风险高的患者，建议应用阿司匹林；发病风险不够高的患者，考虑到阿司匹林的副作用，比如增加出血风险，不建议应用。
目前指南对于一级预防是否应用阿司匹林推荐如下（表1）：
（*注：低剂量阿司匹林指75~100 mg/d ）
要更好地理解这个表格，我们需要明确：①ASCVD高危②风险增强因素③高出血风险。
ASCVD风险评估可以参考此流程图（图1）（主要考虑10年发病风险≥10%，为高危）：
风险增强因素（表2）：
出血高危险因素包括但不限于以下情况（表3）：
我们回到文章开头的问题，朋友的父亲按图1可评为高危患者，按表2存在颈动脉斑块这一风险增强因素，不存在表3的高出血危险因素，结合表1的推荐意见是可以考虑服用低剂量阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防。
阿司匹林应该怎样正确地服用？
先说结论：对于肠溶阿司匹林，建议空腹服用。
再说原因：最早的阿司匹林是普通片，吃到胃里会直接分解，抑制胃黏膜的修复，容易伤胃。但是现在临床上用的基本上都是阿司匹林肠溶片，药片外包一层包膜，空腹服用时，包膜使药物在胃里不分解，到肠道才分解吸收，可以减少对胃的刺激。
但是如果饭后服用的话，食物改变了胃里的酸碱环境，阿司匹林包衣溶解，药片在胃里分解，增加对胃的刺激。另外，空腹时胃排空很快，药物跟胃接触时间短，但是饭后胃排空比较慢，阿司匹林跟胃接触的时间长，对胃的刺激也更大。
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（供稿/楚广磊）
