肺栓塞（pulmonary embolism，PE）就是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。人体的静脉血从右心流向肺，在肺脏内完成气体交换变成动脉血，然后回到左心供全身使用。肺栓塞的主要危害就是栓子使上述过程受阻，进而出现缺氧、休克、呼吸困难等一系列症状。
根据栓子的类型，常见的可大致分为以下几种：
血栓栓塞
这是最常见的肺栓塞类型，又名肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)，它主要是由静脉系统或右心系统内的血栓脱落，随着血流堵塞肺动脉所致。其形成主要原因为深静脉血栓的脱落，因此和深静脉血栓的形成有着密不可分的关系。深静脉血栓形成的高危人群主要有恶性肿瘤、口服避孕药、肥胖、吸烟、瘫痪卧床、急性内科疾病患者等。此类肺栓塞，在血栓急性期，溶栓治疗往往有效，后续需要至少3个月的抗凝治疗。
肿瘤栓塞
肿瘤侵犯静脉血管，肿瘤块儿脱落进入血管内，随着血流而形成肺肿瘤栓塞。任何能够侵犯静脉系统的肿瘤都有可能导致肺肿瘤栓塞，最常见的为肝脏和胃肠道肿瘤。有些患者甚至是先发生的肺栓塞，在住院诊治期间才发现的肿瘤。此类肺栓塞溶栓治疗无效，主要依靠介入手术取栓来缓解症状。
脂肪栓塞
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)是指血管内出现的脂肪球在微血管丰富组织脏器中发生聚集栓塞，进而影响相关脏器功能从而发生病理生理改变的一类疾病，这类脏器主要有肺、脑、皮肤，在肺部发生就是肺脂肪栓塞。主要症状有呼吸困难、神经系统功能障碍、皮肤瘀斑皮疹等。主要发生在烧伤、创伤骨折、整形手术、胰腺炎等患者群体中。此类疾病诊断复杂，尚无有效治疗手段，入住ICU对症支持是目前主要的治疗方案。
空气栓塞
外源性的空气进入血管，或者血管内部形成气体，都有导致空气栓塞的可能，其中外源性的占绝大多数，进入静脉血管内的空气可导致肺栓塞发生。主要发生在静脉穿刺、肺穿刺、腹腔镜和宫腔镜手术中，极少发生在潜水、乘坐飞机的人群。此类肺栓塞往往起病突然且危重，目前尚无有效治疗方法，介入或高压氧治疗可能有效。
羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是妇产科特有的一种罕见病，羊水成分进入母体静脉循环，堵塞肺动脉。根据目前的临床报道，全球范围内，发病例和死亡率差别较大，发生率为（1.9～7.7）/10万，死亡率为19%～86%。其危害不仅仅是堵塞导致的循环障碍，最重要的是羊水中的成分可以导致严重的过敏反应和炎症风暴。羊水栓塞病情凶险，其主要治疗原则为入住ICU进行脏器保护对症支持治疗。
其他类型肺栓塞
如细菌团、寄生虫等极为罕见类型。
肺动脉栓塞的栓子类型不同，导致栓塞的原因不同，高发人群、临床症状、治疗方案都有所不同，其中肺血栓栓塞是最为常见的类型，在日常交流中，如果没有特殊说明，肺栓塞一般是指肺血栓栓塞。
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（供稿/杜幸军）
