来自焦作的张先生饱受慢性胰腺炎（CP）的困扰，多次行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）及内镜下胰管支架置入术（ERPD）。由于种种原因，张先生未能按时复查，更换胰管支架。张先生因腹痛就诊于当地医院，发现胰管支架内移位，未能顺利取出胰管支架。经人介绍，他找到我院消化内科李振峰教授，陈述自己病情，诉说痛苦不幸，李教授在仔细诊断后，立即安排他入院手术治疗。
12月21日，李振峰教授带领孙趁意、赵建波、郝炳章等团队成员，在黄艳玲等护理团队和麻醉团队的保驾护航下，为张先生顺利实施了ERCP术。术中见胰管全程扩张，胰管镜检查可见多个白色结石及移位支架下端；应用网篮反复多次尝试套取移位胰管支架，最终顺利取出；再次应用取石球囊反复清理出多个白色胰管结石，并再次置入胰管支架2具。术后给予抑酸、抗感染、抑制胰腺分泌及对症治疗，目前张先生病情稳定，恢复良好。
慢性胰腺炎是各种原因引起的以胰腺细胞破坏，进行性纤维化为主的病变。在内镜治疗技术开展以前，慢性胰腺炎的传统内科及外科治疗存在疗效差、并发症多、费用昂贵等缺点。随着治疗性ERCP技术的开展和不断完善，应用胰管内支架治疗慢性胰腺炎收到良好效果。内镜下胰管支架置入术作为一种微创的治疗方法，其疗效已得到普遍认可，但胰管支架治疗亦存在诸多并发症，如支架的阻塞、脱出、移位等。胰管支架内移位的发生率较低，处理较为困难。
取石网篮、取石球囊、异物钳等均可作为胰管内支架取出的工具，必要时辅以胰管镜直视下套取，但是不同的器械及取出方法对胰管黏膜的损伤程度不同。极少数内移位的胰管支架堵塞后有自行排出的可能，这种情况的发生可归功于堵塞支架引起的胰管内高压及胰液的推动作用。虽然支架堵塞后有诱发急性胰腺炎的可能，但是对于无症状且淀粉酶正常的患者，观察、等待胰管支架堵塞后自行排出也是支架“取出”的方法之一。
总之，胰管支架内移位是内镜下胰管内支架置入术罕见的并发症。胰管镜下应用取石网篮及取石球囊可成功取出内移位的胰管支架，该方法简单、有效、并发症较少。
消化内科李振峰教授长期工作在临床第一线，擅长食管、胃肠、肝胆、胰腺等疾病的临床诊断与治疗，尤其擅长ERCP、EUS、ESD、EMR、POEM、STER等的操作与诊疗，对于胆结石、胰腺炎、胰胆管良恶性狭窄等胰胆疾病的临床诊疗与内镜下微创手术治疗有独到见解和较高造诣。目前担任河南省消化内镜专业委员会副主任委员、河南省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会副主任委员、河南省ERCP学组副组长。
（供稿/赵建波 王丹丹）
