在临床工作中，遇到很多人咨询心前区不适、胸痛的相关问题，今天我们就来说说碰到这些症状，应该怎么去鉴别？
按照起病病程，胸痛可以分为急性胸痛（突发），慢性胸痛（反复发作）；按照病因，则可以分为心源性胸痛、非心源性胸痛、大血管性胸痛以及创伤性胸痛（外伤性和自发性）。其中急性致命性的胸痛是最需要引起我们重视的，主要包括：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层以及张力性气胸。
心肌梗死就是急性冠脉综合征的一种，其主要表现为胸痛程度剧烈，部分人会有濒死感，休息或舌下含服硝酸甘油效果差，发作部位以心前区为主。其诊断依靠心电图及实验室检查（如心肌标志物、心肌酶等），治疗上则是尽早行冠状动脉造影，明确冠状动脉情况，进行积极的治疗，以尽可能挽救坏死的心肌。
肺栓塞的话，除了也有胸痛的症状，多数人还伴有呼吸困难及咳血，同时常伴有静脉血栓形成的危险因素，如外科术后、卧床或久坐不动等。其辅助诊断除了心电图、彩超等，可行血气分析，明确诊断的话，则需要行肺动脉CTA等。
主动脉夹层的疼痛则非常剧烈，呈撕裂样，既往病史常有高血压等，且血压控制往往较差。疼痛部位不止局限于心前区，也可见于胸背部，胸腹主动脉CTA可以明确诊断。治疗的话，根据主动脉夹层累及的范围，以外科手术及介入治疗为主。主动脉夹层起病急，死亡率高，重点在于预防，而预防的重中之重就是严格地控制血压。
气胸也是引起致命性胸痛的其中一个原因，其多见于外伤术后或青壮年（自发性气胸），多有呼吸困难的症状，胸片及胸部CT可以明确诊断。
总的来说，如果出现胸痛的症状，一定要及时就诊，积极诊治，切不可掉以轻心。
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（供稿/周玉阳）
