昨日，我院心内科“TAVI团队”成功为一名先天性主动脉瓣二叶，瓣叶、瓣环钙化的重度心衰患者实施“急诊TAVR” 手术，术前医疗团队制定了详细的手术策略及并发症预防措施，术中在麻醉科、超声科等多学科的密切协作下，麻醉及手术时间仅用时55分钟。当日，手术顺利完成，患者感觉良好，这标志着我院心内科在治疗主动脉瓣狭窄、心衰等疾病积累了宝贵的经验。
患者详情
患者今年73岁，12年前她因“间断胸痛” 来我院寻求治疗，行冠脉造影提示先天性右冠缺失，左侧冠脉轻中度狭窄，患者经“抗血小板、降脂、扩管”药物治疗后病情稳定。就在2个月前，患者反复出现胸闷、气短，休息后可缓解，患者及家属都未在意。近一周患者上述症状加重，平躺时仍感胸闷、气短，稍活动症状就会加重，有纳差、恶心的反应，行彩超检查提示主动脉瓣重度狭窄，在当地诊治效果不佳，为求进一步诊治来到我院，急诊以“主动脉瓣狭窄，急性心力衰竭”收入心内科。李恩医生考虑到病情危急、恶化速度快，决定为该患者行“经导管人工主动脉瓣膜置换术（TAVR）”。
什么是主动脉瓣狭窄？
主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，主动脉瓣狭窄大多数是由于先天性瓣叶发育畸形、退行性病变、风湿性病变侵害等因素导致主动脉瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄。
病程长久者可发生钙化或者合并细菌性心内膜炎等。轻度狭窄者没有明显症状，中重度狭窄者可有呼吸困难、心绞痛和晕厥等症状。一旦出现症状、病情恶化速度快，需立即行手术治疗。外科手术虽可根治，但许多患者因各种原因失去了手术机会。“经导管人工主动脉瓣膜置换术（TAVR）”是近年来心脏瓣膜病诊治领域里程碑式的进展，目前外科手术中危及以上风险且预期寿命超过1年、有症状的钙化性重度主动脉瓣狭窄患者为TAVR的主要适应证。
该患者是由于先天性瓣叶发育畸形所导致，李恩及团队迅速做出治疗方案，手术圆满成功预后良好。李恩医生说：“经导管主动脉瓣置入术（TAVR）是继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种模式，其运用心脏导管微创技术，有着无需开胸，创伤小、手术时间短、患者恢复快等特点，该治疗手段为重度主动脉瓣狭窄患者带来了福音。”
急诊TAVR手术开展的必要性
“急诊TAVR”指对药物治疗反应性差的难治性、症状性主动脉瓣重度狭窄患者，伴或不伴有血流动力学不稳定，需要最短时间内完成的紧急经导管主动脉瓣球囊扩张或主动脉瓣置换术( Balloon dilatation of Aortic Valve, BAV/Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)手术。
需行“急诊TAVR”的患者，往往存在以下情况：血流动力学不稳定、多脏器功能不全、对药物治疗无反应。此类患者若不紧急及时处理病变，生存率极低。往往这些患者无法完成术前影像学评估，因此血管入路情况不明、主动脉根部结构不明、冠脉情况不明等，导致术中并发症发生率高，增加了手术的难度。面对这些挑战，在进行“急诊TAVR”前，医疗团队需要做出最佳方案，包括麻醉的选择、影像学评估、体外膜肺氧合（ECMO）及左心辅助装置的使用等方面。
我院开展“急诊TAVR”，是多科室紧密合作最大程度下发挥了各自优势的集中体现。标志着我院在心脏病介入诊治水平进一步提高，表示了我院更好的整合现有优质资源的决心，下一步将积极为患者提供更适宜的治疗方案，更好的服务广大患者。
（供稿/许冠玉）
