中国高血压调查（CHS）发现，2012—2015年中国≥18岁居民高血压患病粗率为27.9%，加权率为23.2%。估计中国成人高血压患病人数为2.45亿。血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数为4.35亿。高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。降压治疗包括改善生活方式和应用降压药物。高血压是一种心血管综合征，往往合并有其他心血管危险因素、靶器官损害和临床疾病，我们要根据高血压患者的血压水平和总体风险水平（见下表），来决定给予改善生活方式和降压药物的时机和强度，控制血压的同时还要干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。
血压升高患者心血管风险水平分层
降压的目标值：一般患者血压目标需控制到140/90mmHg以下，在可耐受和可持续的条件下，其中部分有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的血压可控制在130/80mmHg以下。
生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，生活方式干预要连续贯穿高血压治疗全过程，所有患者都应采用。
生活方式干预的主要措施包括
1、减少钠盐摄入，增加钾摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g。钠盐摄入过多和（或） 钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素，所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。主要措施包括: ①减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油）；②避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。增加膳食中钾摄入量可降低血压。主要措施为: ①增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量; ②肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。
2、合理膳食，平衡膳食：建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。
3、控制体重: 推荐将体重维持在健康范围内（BMI: 18.5～23.9 kg/m2 ，男性腰围＜90cm， 女性＜85cm）建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重，包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料和酒类等）的摄入，适当控制碳水化合物的摄入；提倡进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。此外，行为疗法，如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等，对减轻体重有一定帮助。对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗。对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施。减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%～10%。
4、不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压，但戒烟可降低心血管疾病风险。
5、不饮或限制饮酒：过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g; 每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于 50ml、100ml、300ml。
6、增加运动：中等强度; 每周4 ～ 7次；每次持续 30 ～ 60 分钟。运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低 SBP 3. 84mmHg，DBP 2. 58mmHg。建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外， 每周 4 ～ 7 天，每天累计 30 ～ 60 分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率［最大心率（次/分钟）= 220－年龄］的 60% ～ 70% 的运动。高危患者运动前需进行评估。
7、减轻精神压力，保持心理平衡: 精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。高血压患者需进行压力管理，进行个体化的认知行为干预。必要情况下采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力，避免由于精神压力导致的血压波动。
除了通过生活方式降压，有些患者一开始发现血压升高，就需要同时启动降压药物。
降压药物治疗的时机: 降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过140 /90mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗；中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗（中危且血压≥160 /100mmHg 应立即启动药物治疗）；低危患者，则可对患者进行1 ～ 3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。
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（供稿/杨雁华）
