一位53岁的阿姨前来就诊：“医生，我甲亢，给我开点治甲亢的药吧。”医护人员一看她的化验单，FT3、FT4明显升高，TSH明显降低，确实是甲状腺毒症，但却不一定就是她所说的甲亢。
医生：阿姨，您可以详细给我说说您的病史吗？您还做过其他检验和检查吗？
患者：没有了，我最近3周左右出现心慌、胸闷，有时还手抖，脾气还变差了，动不动就想发火，好像也瘦了一些。
医生：那您最近有感冒、发烧过吗？
患者：一个月前感冒了，烧了两天，吃点感冒药，就好了。
医生：您这不一定是甲亢，有可能是亚甲炎！您还需要做一些其他的检验和检查。
医护人员给阿姨完善了其他相关检验检查，血沉升高，TRAb正常，甲状腺摄碘率（2h、4h、24h）均明显降低，甲状腺静态显像显示甲状腺影像明显减淡。原来阿姨得的不是甲亢，而是亚甲炎。
认识甲亢和亚甲炎之前，先介绍一下它们共同的朋友——甲状腺毒症。甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。主要表现为怕热、多汗、心慌、大便次数增加、多食、体重减轻、乏力、双手颤抖等。
甲亢即甲状腺功能亢进症，是甲状腺本身功能亢进，合成、分泌甲状腺激素增加，血中甲状腺激素水平增高而引起的甲状腺毒症。
亚甲炎即亚急性甲状腺炎，是甲状腺滤泡被炎症破坏后，先前甲状腺内合成的、储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素释放进入血循环引起的甲状腺毒症。
甲亢和亚甲炎都会引起甲状腺毒症，那么，怎么区分甲亢和亚甲炎呢？
甲状腺毒症以外的其他临床表现
甲状腺毒症病是最常见的甲亢，约占临床上所有甲亢的80%-85% ，甲亢部分患者可合并有突眼，球结膜水肿等眼征表现，以及胫前黏液水肿等。亚甲炎患者发病早期常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状，可有发热、甲状腺区疼痛等。
实验室检查
甲状腺毒症甲亢患者TRAb检测95%多呈阳性，血沉不增快。
亚甲炎患者的TRAb呈阴性，甲状腺毒症期时血沉常明显增快。
超声检查
甲状腺毒症甲亢的声像图通常为弥漫性低回声，超声多普勒显示血流丰富，呈火海征样表现。亚甲炎的声像图通常为片状不均匀的低回声，超声多普勒显示炎症累及区域几乎无血管形成。
甲状腺吸131碘率
甲状腺毒症甲亢患者甲状腺滤泡摄取碘的功能亢进，表现为24小时吸131碘率明显升高，部分患者伴有高峰前移。亚甲炎患者甲状腺滤泡大量破坏，摄取碘的功能严重障碍，甲状腺毒症期甲状腺吸碘率很低，24小时吸131碘率常常<2%。这就是亚甲炎特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。
甲状腺静态显像（ECT）
患者的ECT影像学表现为甲状腺摄取显像剂明显增加，即影像明显增浓。
亚甲炎的ECT影像学表现为甲状腺摄取显像剂明显减少，即影像明显减淡。
通过以上几点，我们就能大概区分甲亢与亚甲炎了。
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（供稿/施梦丽）
