糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病慢性并发症，也是成人失明的主要原因，尤其是增殖期DR，是糖尿病特有的并发症，罕见于其他疾病，其导致的盲属于“难治盲”。而糖尿病患也是白内障、青光眼、视网膜血管阻塞、缺血性视神经病变等眼部疾病早发的高危人群。
DR的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱。此外，缺乏及时的眼底检查、吸烟、青春期和亚临床甲状腺功能减退也是DR的相关危险因素，常被忽略。DR的发展是隐匿的，早期多无明显自觉症状，而当患者感到视力下降时，病情往往已经进展到很严重的阶段，此时多数患者已经失去了最佳治疗时机。
DR一旦发展到一定阶段，眼部的病变就无法逆转，大量研究显示，防止糖尿病导致失明的最好办法是预防性治疗。因此糖尿病患者要定期检查眼底，以便医生能够尽早发现病变，并给予及时的治疗。无DR且血糖控制良好的患者至少每1-2年筛查1次；轻度非增殖型DR患者每年1次，中度非增殖型DR患者每3-6个月1次，重度非增殖型DR患者每3个月1次，如果DR进展或威胁视力，需增加监测频率，由眼科医师进行散瞳眼底检查。
对于糖尿病视网膜病变来说，基础疾病的治疗是首要原则，即有效控制血糖水平，因为这既是该病出现的诱因，也是促进病情进展的内在动力，因此首先要重视糖尿病本身的有效治疗。有效控制血糖的手段主要可通过降糖药物、调整饮食、合理运动等来实现。但认为只要把血糖控制好，就不会发生糖尿病视网膜病变，这其实是不对的，糖尿病视网膜病变不仅与长期高血糖有关，与高血压、高血脂、肾脏病变、吸烟等多种因素也有密切关系。研究发现良好的血压控制可以缓解视网膜病变的进展，多国指南建议应将患者血压控制在小于130/80mmHg的范围内；严格控制血脂可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30％；不吸烟者视网膜病变发生风险可以降低1/3；此外用于肾脏保护的血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂类药物，对于延缓视网膜病变的进展也是有帮助的。
对于早期糖尿病视网膜病变者，可选择药物治疗方式，通过相关药物对血糖、血脂、血压等进行良好控制，优化生活方式、戒烟，从而改善眼底的微循环，改善其微血管功能；而如果糖尿病视网膜病变已经进入中期，除了药物治疗外，还可以选择激光治疗手段或眼内局部注射药物治疗，也可有效缓解或控制疾病进展，而对于比较严重的糖尿病视网膜病变者，尤其是出现视网膜脱离、剥离出血等病人，已经严重影响到视力，则需要采取手术治疗。
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（供稿/刘丹青）
