患者家属：护士！护士！我父亲的血压180/110mmHg怎么办？
护士：目前血压还可以，不需要处理。
相信很多人会看到这样的场景，某病人急性脑梗死后急诊入院。医生开的有心电监护的医嘱，护士测量的血压经常是收缩压180mmHg左右，甚至有时候超过200mmHg。很多人知道血压一般不超过140/90mmHg，当得知自己亲人的血压高达200mmHg的时候，往往很紧张。但实际情况是，血压高了未必不好，尤其是脑梗死后急性期的患者。
首先来了解一下高血压为什么会容易导致脑梗死。
脑梗是因为脑血管阻塞导致血液不能进入脑组织，引起脑部缺血缺氧，从而造成脑组织损伤，引起神经功能障碍。高血压控制不佳容易导致脑血管发生病变，从而形成脑血管动脉粥样硬化，造成脑部供血障碍。高血压还可以损伤血管内皮，损伤的内皮不断沉积，就像下水道里的淤泥一样长期沉积，最终导致脑动脉狭窄。
另外高血压还会使不稳定的斑块脱落，形成急性脑梗死，当高血压导致的血管微动脉瘤破裂的时候，会出现脑出血。
患者家属：我父亲确实有高血压，但是现在怎么会突然这么高啊？
为什么脑梗后血压会变高呢？
脑梗后，一方面是病人的自主神经功能失调，使得自身调节血压的能力下降，导致血压高。另一方面是脑梗后，血管内皮细胞受损，释放一系列炎性介质，使血管壁被渗透和受损，导致血压升高。另外也可能是由于恶心呕吐、颅内压高以及卒中后应激状态等原因导致。
既然脑梗后血压会变高，到底应不应该处理？
一般情况下，急性脑梗后72小时内，血压高是不需要降压治疗的。对于适合溶栓的病人或符合血管内介入治疗的，溶栓前及溶栓后24小时内血压需要控制在185/105mmHg以下。对于不符合溶栓，也不符合血管内介入治疗的病人，血压在220/110mmHg以下者无需降压治疗；但如果伴有急性心梗、主动脉夹层、肾功能衰竭、高血压脑病或心衰等，可将血压降低15%。
脑梗72小时后，梗死症状平稳后才能启动降压治疗，将血压控制在140/90mmHg以下。过早的启动降压治疗，容易加重脑梗症状，不利于患者病情。相反，如果患者血压在110/65mmHg等相对比较低的时候，医生会给予补液，甚至应用血管加压药来升高，从而维持各器官的正常功能。
血压特别高的时候，的确会引起脑实质出血等严重后果，但也不能随便降压，应根据病情科学降压。如果您的亲人急性脑梗后血压高了千万不要急，血压低了未必就好。
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（供稿/赵俊可 李旭静）
