主任”这个患者肠内营养能进多少？
主管医生：1500ml。
主任：不错，肠道动起来，治疗就有希望。
主管医生：主任，这个病人，今天大便300ml。
主任：太好了！
这是ICU里主任和主管医生间常见的对话。也许你会认为在ICU里，医生都是用各种先进的医疗技术、现代化的监护、尖端的抢救设备以及高强度的药物来救治危重患者的。事实上，重症患者治疗体系的金字塔庞大而复杂，各种先进的监护治疗措施必不可少，但营养就是基石，基础打得好，体系才能稳定，治疗才能往前推进。
正所谓，兵马未动，粮草先行。这体现的是后勤储备对战争胜负的重要性。而对于大多数危重患者来讲，能否获得重症治疗这种艰苦卓绝战争胜利，营养的摄取就相当于粮草供给一样十分关键。患者自身保护屏障的建立，从营养负平衡到正平衡的过渡，往往决定了病情的走向。
肠道功能正常，菌群稳定不移位，可减少脓毒症的发生
重症患者与普通患者相比，身体机能更加脆弱，“风吹草动”都有可能会成为压垮骆驼的最后一根稻草。肠内营养可以维护肠道粘膜屏障、促进肠道蠕动与分泌，减少细菌和毒素移位，降低肠源性感染和由此产生的“二次打击”。肠道与中枢神经，与呼吸系统都有密切的联系，可谓是“双向奔赴”。所以肠道的稳定，是维持机体内环境稳定的基础。
营养状况良好，白蛋白水平合适，可助力抗菌药物发力
很多重症感染，需要针对性抗感染治疗，但是仅仅是抗菌素给药不一定能达到有效消灭细菌的作用。很多高蛋白结合率的抗生素需要与足够的白蛋白结合后才能达到有效的血药浓度，从而抗击细菌。营养缺乏、低蛋白血症，非结合状态的药物是很难起效的。就像一个孱弱的士兵，给他配备再好的武器也没用，因为双手根本举不起来。关注营养状况，就是关注粮草供应和士兵身体，从而选择赋予合适的武器，以便最充分的发挥出兵马的战斗力。
持续关注营养，打赢重症持久战，可帮助患者真正康复
重症治疗多为持久战，营养将贯穿急性期、康复期全过程。很多重症患者虽然历经磨难转出了ICU，但因为长期的营养不良，一年内的致残率和死亡率仍然很高。原因显而易见，原发器官损伤虽然修复，但整体自我保护功能没有很好建立，就容易被其他疾病打到；或者没有足够体力进行肢体的修复和康复，导致永久性伤残。所有我们随访很多患者，家属一旦高兴的说，最近不错，能吃两碗饭了，医生心里也会因为这种最朴素、最常见的评价指标而安心很多。因为粮草充足本身就是打赢持久战的一种巨大资本。
总之，近年来重症营养理念在不断发展和进步，已经由“营养支持”转化为了“营养治疗”。从ICU内走入“ICU后病房”。足可见，营养对于重症治疗这种艰难战役的重要性。
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（供稿/郭燕）
