患者小苏，32岁，怀孕40多天开始出血，量不多，下腹胀痛，在社区医院超声提示：宫内有一妊娠囊，未见胎芽、胎心，开了药物保胎，又持续出血了半个月，复查超声仍未见胎心。小苏和家人一时难以接受，来我院就诊，医护人员告诉她，这是胚胎停止发育，需要行药物流产或清宫，但她仍抱着希望继续吃保胎药。孕10周时，小苏出现大量出血及剧烈腹痛，感到非常害怕，慌忙来到医院。入院时，小苏因疼痛和出血蜷着身，面色苍白，妇科检查发现大量血块，宫颈口处有妊娠物阻塞，发生不全流产，紧急送至手术室，在麻醉下行B超监视下清宫术。术后半个月，小苏来复查超声下宫腔内无残留，继续口服铁剂纠正贫血。
那么，一旦怀孕后，出现了腹痛及出血，是不是要流产，应该怎么办呢？让我们谈谈流产和保胎。
关于诊断
怀孕不足28周、胎儿体重不足1000g而胎儿即产出称为流产。
流产最常发生于怀孕12周以前，为早期流产，其中50-60%是胚胎自身染色体异常引起的。在这个阶段出现出血伴有下腹痛或腰背痛，就是要发生流产的征兆，需要及时到妇产科就诊。对于先兆流产，可应用保胎药物；若发生胚胎停育，可药物流产或清宫；若发生不全流产，可出现大量出血，需要急诊清宫术，同时输血、输液和抗炎。
怀孕12周或以后，不断生长的子宫和胚胎压力可使宫颈口开放，可导致胎膜破裂而发生晚期流产。宫颈机能不全可能是先天性宫颈发育异常，也可能因以往分娩时宫颈重度撕裂、宫颈活检或手术等引起。一旦诊断宫颈机能不全，可采用宫颈环扎术关闭宫颈口，之后有可能维持到足月；也可选择孕前腹腔镜下行宫颈缝扎术。
预防保健
流产是非常多见的，是用来淘汰那些在早期发育阶段就出现缺陷的异常胚胎，这并非孕妇的过错，不能对孕妇加以责备。孕妇本人也不需要感到内疚、沮丧，要满怀信心迎接下一次成功怀孕的机会，要经常服用叶酸和富含各种营养物质的食物。
少数女性会反复流产，如果连续流产3次或更多，需要及时请妇产科医生安排一些全身疾病筛查（糖尿病、甲状腺功能减退、高血压等）和专科检查（超声、TORCH等）；有些女性存在自身免疫异常，血液中存在特殊抗体（抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝因子等），导致血栓塞状态，从而使早期胚胎不能正常植入。根据自身情况，怀孕早期或怀孕前就针对性的进行治疗，对正常妊娠会有所帮助。
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（供稿/汤倩倩）
