糖尿病与冠心病这两个听起来不太相干的疾病会有什么联系吗？
心肌梗死（简称心梗）指的是由于各种原因引起冠状动脉出现急性阻塞，从而使心脏肌肉因缺乏血供而坏死，心脏功能受损的一种病症，绝大部分是由冠心病引起的。
糖尿病和冠心病可以说是一对“同气连枝”，糖尿病患者容易合并冠心病，是冠心病的重要危险因素之一，并且出现急性心肌梗死的概率也很高。心内科的同事们经常会跟我们提起门诊收治的心梗患者，有一小半都合并了血糖的异常，并且有1/3以上的糖尿病患者在发生急性心肌梗死时并没有胸痛的症状，这是由于糖尿病患者的血管和神经长期经受高血糖的浸泡受损，心肌梗死的疼痛反射弧被中断，“糖友”们得不到病情危险警报，没有出现心绞痛的典型的临床表现，因此很容易掉以轻心，此时一旦发病，就会危及生命。
糖尿病患者为什么容易合并冠心病，出现心梗呢？
其实，在比较早的时候，就有“糖尿病是冠心病的等危症”这样的说法，因为这两类人群有着非常相似的危险因素，比如肥胖、高血压、血脂异常、高凝状态、高胰岛素血症等，即往往表现为代谢综合征。此外还有一些不健康的生活习惯，比如吸烟、缺乏运动，饮食作息不规律等等。通俗点来讲，糖尿病和冠心病并不是完全独立的两种疾病，两者是具有“共同土壤”的。
糖尿病合并冠心病的患者与单纯冠心病患者相比，又有哪些特殊表现呢？
冠心病的主要病变在心外膜下较大的冠状动脉，而糖尿病的病变血管主要是微血管，如视网膜动脉，肾脏微血管。
我们心脏较大的供血动脉有三根，当冠心病合并糖尿病时常使得这些冠脉血管病变更加弥漫，常常不止一处狭窄，出现多根动脉狭窄的情况更多，并且血管钙化、溃疡出血情况更多见，支架植入时难度更高。
此外，在长期高血糖、高胰岛素血症等刺激下，糖尿病合并冠心病的患者更容易出现支架内再狭窄。
最重要的一点是，这类患者由于长期高糖等的影响下，心脏自主神经受损，冠脉缺血时胸闷、胸痛等症状不典型，无症状性心肌缺血的发病率较高，能达到50%-60%，因此临床上易被忽视而发生猝死。
虽然糖尿病患者合并冠心病且出现心梗的风险较高，但是“糖友们”也不要过分担心害怕，下面我们就来谈谈怎么应对防治：
1.改变生活方式
如戒烟限酒，低脂低盐饮食，多吃蔬菜，保持大便通畅，减少心血管意外的发生。另外，科学安排饮食及运动，据身体情况适当有氧运动，时间应选择在餐后，注意防止低血糖的发生。
2.控制血糖达标
糖尿病患者应在改善生活方式，合理饮食运动的基础上，选择合适降糖方案，控制血糖达标，但不要盲目追求过于“完美”的血糖，以减少低血糖的发生，因为低血糖时我们的身体急性应激，血管收缩会诱发心绞痛甚至心梗的发生。一般成年患者，血糖控制目标为：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，空腹血糖 ＜7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L。如果患者低血糖风险较高，频繁发作心绞痛或冠心病程度较重，可以适当再放宽目标值。
3.控制血脂达标
血脂中的“坏胆固醇”—低密度脂蛋白（LDL-C）对于冠状动脉粥样硬化斑块的形成“贡献度”是非常大的，而糖尿病患者更容易出现LDL-C的不达标，因此我们需要通过改变生活方式甚至药物的干预来使其达标，目标值降至＜1.8 mmol/L，或至少使其降幅≥50%。临床最常使用的是他汀类，另外还有贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂等有助于血脂其他成分的改善。
4.控制血压达标
糖尿病合并冠心病患者血压需要控制在130/80mmHg以下，当然结合患者年龄、病情严重程度可以适当放宽。
5.抗心肌缺血治疗
在管理以上高危因素的同时，可以应用一些硝酸酯类改善缺血、缓解症状，应用抗血小板药物、抗心室肌重构等药物改善患者远期预后。
最后，提醒所有糖友们，冠心病引起的心梗是危险的、致命的，但是也是可防可治的，在早期我们可以通过改善生活方式，控制危险因素来延缓其发生，而在出现症状时及时就医用药控制其发展。此外，鉴于糖尿病患者心绞痛症状的不典型，“糖友们”在关注糖尿病之外，也需要定期去医院对心血管情况进行评估，避免“无痛性心梗”的发生。
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（供稿/孙婵）
