近日，《问心》电视剧热度十足，男女老少都对这部电视剧赞不绝口，尽管《问心》已迎来收官时刻，但观众的追剧热情不减，随着电视剧的热播，大家对心血管外科也充满的探索欲，那么今日就由心外科医生带大家了解主动脉瓣和升主动脉。
在心脏左心室流出道出口周缘存在三个半月形瓣膜附着，称主动脉瓣（aortic valve），主动脉瓣的病变是常见的心脏瓣膜疾病，一些先天性瓣叶畸形或风湿性病变侵害主动脉瓣引起瓣叶增厚钙化，交接粘连，从而导致瓣口开放面积减小或血液返流，严重影响患者健康及生活质量。当主动脉瓣的形态及结构异常使进入大动脉的血流动力学改变，或血管壁自身存在先天结构异常多重因素共同作用下血管壁顺应性降低，很多主动脉瓣病变的患者同时还合并有升主动脉的扩张，其中尤其是主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者最多见。
升主动脉扩张性疾病，是一种严重威胁病患生命的大血管疾病，有升主动脉扩张并存时，易引起主动脉瘤或主动脉夹层的破裂、心脏衰竭、冠脉供血不足、还会导致心肌梗塞等，会使病人的病情更为严重，其发生率及死亡率亦在日益增加。
成人升主动脉直径平均约28～30mm，当超过37mm或在身材娇小的人群中其直径大于27.5mm/m 2时称为升主动脉扩张。有研究指出，升主动脉的直径与性别、体重、年龄有关，成年男性升主动脉内径较女性大2-3mm。随着年龄的增加，主动脉壁顺应性降低，升主动脉直径也在增加，平均每10年扩张1mm 。
主动脉瓣病变后而引起的升主动脉扩张主要原因包括：
1、当主动脉瓣狭窄时，血流通过狭窄的主动脉瓣形成高速、高压的喷射性血流，不断冲击主动脉血管管壁，造成主动脉壁内膜的逐步损伤，瓣膜狭窄程度越重其对内膜的损失亦越大；
2、当主动脉瓣关闭不全时，心脏代偿性的增加每次的搏出量，即心搏量的显著增加，量越大对主动脉壁的冲击力就越大，随着时间的推移，主动脉壁内膜的损伤逐渐显现；
3、当存在先天性的病变，如二叶式主动脉瓣病变常合并升主动脉壁的扩张，
4、马凡氏综合征患者亦常引起主动脉瓣病变及升主动脉扩张。
除此之外，长期吸烟、高血压、高血脂以及左心功能异常也与主动脉扩张相关。
当主动脉瓣和升主动脉出现问题时，我们应该怎么办？
外科手术是最直接、最有效的治疗手段，在对主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的诊治当中，可选择的手术方式种类较多，总结起来主要有三种手术方式：主动脉瓣置换并升主动脉成形术、主动脉瓣置换并升主动脉置换术以及单纯行主动脉瓣置换术。
主动脉瓣置换并升主动脉成形术在治疗主动脉瓣病变，且升主动脉直径在 55mm 以下的，成形术效果确切，近中期效果满意，尤其适用年龄较大患者。
目前升主动脉成形多采用纵切-三明治法和人工血管外包裹法，纵切-三明治法成形术多用于升主动脉局部梭形扩张明显、血管壁较厚的患者，成形术后升主动脉直径均匀，能接近正常的生理状态；而单纯外包裹成形术多用于升主动脉轻中度均匀扩张、升主动脉粥样硬化或者壁较薄、手术耐受力相对较差的患者，在达到手术目的的同时减少体外循环时间、尽量避免或者减少因升主动脉过多操作而增加的出血、破裂等风险。
近半年来，我院心外科已完成5例“主动脉瓣置换+升主动脉成形手术”，每位患者都顺利的完成了手术，这种术式不仅大大缩短了体外循环和心脏停跳时间，同时还减少了出血风险，使医生和患者共同获益，充分体现了心外科团队对心脏和大血管外科手术能力，也展现出我院心外科作为河南省重点学科的实力。
图片来自网络，侵权即删
（供稿/刘雷）
