日前，一例因消化道大出血急诊入院的患者，在我院消化内科行内镜检查治疗时，意外发现了“潜伏”在食管上段曲张静脉上“杀手”——食管黏膜“早癌”。虽然在曲张的静脉上进行剥离手术在我院没有先例，甚至国内外相关的病例及报道也极少，但在病人的高度信赖、手术专家的艺高胆大心细、有关科室的通力配合下，这个“杀手”还是被“定向剥除”了。
据了解，该患者入院前已“呕血及便血1天”，急诊检查后初步找到了出血的原因：肝硬化失代偿期并食管、胃底静脉出血。经过抑酸、补液、止血及输血等综合治疗后，患者出血症状明显好转、一般生命体征也趋于平稳。为了进一步弄清楚状况并相应治疗“以绝后患”，消化内科专家在与患者及家属充分沟通、并经过麻醉医师评估病情后，实施了胃镜检查。
对患者的检查顺利进行。但是，在内镜即将“撤离”时，细心的专家还是在监视器上发现了“猫腻”：患者的食管上段曲张静脉上出现异常的食管黏膜改变。这个“意外收获”让专家们倒吸了一口凉气，早癌？随即，应用放大内镜+特殊光仔细观察后，基本证实了他们的判断，只需再配合活检就可以完全确诊了。可是这个瘤体的位置太特殊了，长在了患者曲张的静脉上，仅钳取组织这一步就要冒着很大的破裂出血风险。但是如果不做活检，势必又影响下一步的治疗。
经过科室几位教授协商及与家属充分沟通，专家们制定了一个“两全其美”的治疗方案：先行内镜下曲张静脉套扎术，将出血风险降到最低；再行食管病变处组织活检术。与此同时，也制定了预防并发症发生的应对措施。在麻醉医师、护理团队的配合下，内镜下治疗按部就班、有惊无险，预期方案顺利完成。术后，患者呕血及便血症状消失，一般情况好、病情恢复也好。术中，同时也顺利取到了食管病变处的组织，经过病理检查，也验证了专家们的判断：早癌。
诊断搞清楚了，但下一步的治疗又给专家们出了一个很大的难题！请胸外科、肿瘤科等多学科会诊后，建议内镜下剥离治疗。虽然近年来国内的内镜水平得到了很大的进步及提升，对消化道早癌的剥离技术也轻车熟路，但在曲张的静脉上做此手术，不仅我院没有先例，国内外相关的病例及报道也极少，没有太多的成熟经验可以借鉴。专家们遂建议患者到上一级医院治疗。但是，患者及家属对这个善意的建议并“不买账”，他们对我院的水平、专家的实力给予了无条件的信任，并坚持要留下来继续治疗。
信任产生动力，托付衍生责任！消化内科治疗团队慎重讨论后，初步制定了下一步的治疗“进度条”：鉴于患者此次消化道大出血体质弱、且刚行内镜下曲张静脉套扎术，不宜进一步有创治疗，建议恢复一段时间后实施手术。3周后，患者再次入院。完善了术前检查、细化了手术方案、制定好应对措施后，消化科赵建波、李贵及孙趁意三位专家实施了内镜下食管早癌剥离手术。2个小时后，手术顺利结束，过程稍有曲折但效果令人满意。术后病理证实：食管高级别瘤变、侧切缘及底缘均阴性。患者没有出现消化道出血及狭窄等并发症，术后生活质量也大大提高。该患者一波三折的诊疗经过虽算不上“因祸得福”，但“治病于未发”确也属实是一种幸运。
近年来，我院消化内科内镜下微创手术早已驾轻就熟，这种微创方式使患者避免了外科手术之苦，在不改变解剖结构的情况下就能解决疾苦病痛，大大提升了早癌患者的术后生存率。不谋而合的正是该科内镜工作的宗旨：发现一例早癌、挽救一条生命、拯救一个家庭。
最后向各位读者分享一下哪类人群需要行胃肠镜检查：
1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。
2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。
3、消化道出血，病因及部位不明者。
4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。
5、上消化道异物者。
6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。
7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。
绝对禁行胃肠镜检查的情况：
严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者，内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。
相对禁行胃肠镜检查的情况：
心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。
检查前准备
1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。
2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。
3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。
4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。
5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。
6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。
7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。
8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。
9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。
10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。
胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。
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（供稿/孙趁意）
