时间：普通又不普通的一天
地点：惊心动魄的ICU病房
人物：医护人员和正在“睡觉”的张大爷
事件：80岁的张大爷因消化系统疾病引发了严重休克、多种器官衰竭，紧急转进了ICU病房。突然间，张大爷心率快血压低，医护人员立刻全力抢救，奋战几个小时，终于使张大爷暂时脱离生命危险。责任护士小王遵医嘱给予张大爷变换体位，即发现张大爷的臀部有一“红斑”，且压之不褪色。原来，张大爷由于生命体征不稳定，正在“睡觉”，臀部出现了压疮。
什么是压疮呢？
古人常言道久卧席褥皮肤生疮，又称“褥疮”、“压疮”，现随国际统一称之为压力性损伤，是由压力或压力联合剪切力导致的皮肤或皮下组织的局限性损伤，通常发生在股隆突处，但也有可能与医疗器械或其他物品相关。
卧床患者的压力性损伤是怎样形成的？
外源性因素
1、压力：对局部组织持续性垂直压力是压力性损伤最重要原因。
2、摩擦力：由两层相互接触的表面发生的相对移动而产生。
3、剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力协同作用而成，与体位有密切关系。
内源性因素
1、全身营养不良：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。
2、受限制的病人：昏迷，被动卧床时使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。
压力性损伤的好发人群有哪些？
1、长期卧床患者；
2、肥胖、消瘦、水肿人群；
3、营养不良患者；
4、老年人及婴幼儿；
5、高热、多汗、大小便失禁患者；
6、糖尿病、恶病质等患者；
7、使用医疗器具患者。
压力性损伤的好发部位有哪些？
压力性损伤要怎样预防呢？
体位变换
病情允许的患者鼓励勤翻身，能下床活动者可下床活动。
协助进行体位变换时，应动作轻柔，尽量减少摩擦力和剪切力、避免拖、拉、拽等暴力操作。
体位变换时间频率因人而异；压力性损伤高危患者至少2h变换一次体位，如15分钟内皮肤发红不消退，翻身时间应进行相应缩短至1小时，甚至30分钟重复一次；压红不消退者禁忌按摩。
易受压部位给予重点防护。
选择合适的支撑面
使用较高级别的支撑面，比如：气垫床，悬浮床，流沙垫等。
使用支撑面仍需定时进行体位变换。
如图所示：卧床患者的压力作用于受力部位，当受压时间达到2小时时，皮肤所受压力达到顶峰，血液循环不畅，皮肤开始出现缺血缺氧，进而形成压疮。
避免使用环状或圈型装置、充水手套和不透气床品。
患者护理
定时检查全身皮肤情况，尤其是骨突受压处。
每2小时翻身一次，必要时使用小角度翻身法，每1小时翻身一次，保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，可使用各种减压垫或新型敷料，正确使用石膏、绷带及夹板固定。
平卧位时抬高床头一般不应高于30度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，并防止身体下滑。使用便器时,不可硬塞、硬拉，不使用破损的便器。
检查患者全身皮肤时；保持床铺保持清洁、干燥、平整、没有碎屑，每天温水清洁皮肤，大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时应用温和无刺激的温水擦洗干净；不要让患者直接躺在橡胶单或塑料布上。
应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食，注意少食多餐，纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发的危险因素。
应用敷料预防压疮
高危风险患者可选用敷料预防压疮。
常用的预防压疮的敷料：水胶体敷料、液体敷料、泡沫敷料等。
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（供稿/朱宁 冯雅轩）
