34岁的王女士最近很困扰，自从1年前因“子宫腺肌病”放置了“曼月乐”后，痛经是有明确的缓解，可是阴道总是沥沥啦啦出血，这让王女士陷入了郁闷之中，今天我们就由此病例科普一下为什么放置“曼月乐”后会出现出血的情况以及该如何处理。
作为妇产科大夫都知道，对于子宫腺肌病、子宫内膜增生、痛经及月经量多等，“曼月乐”确实是个非常好的治疗方法，并且同时还能避孕，可是每种药物在治疗疾病的同时一般都会存在或多或少的副作用，或者说不良反应，比如我们刚才提到的阴道淋漓出血。
放置“曼月乐”为什么会出现这种情况呢？
1、主要原因是环上有孕激素，每天环会释放一定量的孕激素作用于子宫内膜，使子宫内膜萎缩，出现子宫内膜不规则脱落出血，孕激素可以使细胞内雌激素相对缺乏，缺乏雌激素后会影响萎缩的子宫内膜修复，造成少量出血。另外，雌激素缺乏，使得子宫内膜血管脆性增加，发生出血。
2、“曼月乐”对子宫来说相当于是异物，原本子宫里面什么都没有，突然多了一个异物，子宫会有一定的排斥反应，引起子宫收缩，在子宫收缩过程中会与环发生摩擦导致少量出血，子宫内膜和环达到相互适应的状态一般需要3-6个月。
3、子宫内膜炎的原因。患者在上“曼月乐”环时由于操作不当一些细菌进入进入子宫内，出现子宫内膜炎也可以导致阴道反复流血。
4、环移位也是导致出血的一个因素。患有子宫腺肌症时患者子宫过大可以导致环移位，可以先使用药物治疗，子宫缩小后再进行放置。有的子宫肌瘤患者宫腔变形严重，而环是按照正常宫腔形状设计的，当宫腔形状异常时也极有可能会造成环移位。
遇到这种情况，我们该如何处理呢？
1、上环之前应和患者沟通这一副作用，使得患者有一定的心理准备，当出现出血的情况时患者的接受性会强一些。
2、当出血量较少，属于正常现象，可以不予处理。
3、如果出血量较多可以用非甾体类消炎药、止血药等。如果口服止血药仍达不到止血的目的，可以服用一些短效避孕药。
4、据统计，在最初放环的3个月内，有67%的女性会出现阴道不规则出血，在放环的1年后这一比例会下降至19%。如果上环后半年月经仍淋漓不尽，可能是环移位或者不适应“曼月乐”，需要及时复查。
5、定期复查，放环后第1个月、第3个月以及第6个月，第12个月复查B超，以后每年复查1次，其有效期限为5年，应定期更换。
若真的是无法耐受，就只能取出“曼月乐”了，毕竟“曼月乐”虽然好，可也不是适合每一个人。
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（供稿/张燕 王利君）
