十月怀胎，一朝分娩，是人生一大喜事。但天有不测风云，满怀期盼的孕妈们有时不得不面临在孕期做非剖腹产手术的窘境，面对这种情况，需要思考以下几个问题：手术有必要做吗？什么时期做手术对孕妇和胎儿影响最小？麻醉方式怎么选择？全麻对胎儿有影响吗？诸如此类的问题，接下来咱们一一回答。
孕期行非剖腹产手术总的原则是：怀孕期间能不做手术就尽量不要做手术，因为孕妇在任何时期内进行手术都会增加流产的风险，尽管常用的麻醉药物没有被证实能使人类胎儿导致畸形，但我们常说“是药三分毒”，因此能不做麻醉就不做麻醉。
孕期行非剖腹产手术发生率为0.3%～2.0%，瑞士一项大样本研究发现：孕早期占42%，孕中期占35%，孕晚期占24%。但事实上，在怀孕期间的任何时候都可能实施手术，在目前的医学条件下，几乎所有类型的手术都已成功在孕妇群体中实施过，最常见的为阑尾切除术、胆囊切除术，卵巢囊肿剥除术。
手术按轻重缓急程度可分为择期手术、限期手术及急诊手术。关于手术时机的把握，对于一般的择期手术，孕期应尽量避免手术，最好推迟至产后进行；对于必须进行的限期手术应尽可能的放在孕中期（16周-24周）进行，因为孕早期是胎儿多种器官成长发育的重要时期，进行麻醉手术致畸率高、流产风险增加；而在孕晚期，不仅增大的子宫会影响手术视野，手术及麻醉还会造成早产和低体重儿的出生率增加。如果是孕期急诊手术，即疾病严重危及到母体或胎儿的安全时，如阑尾切除术、胆囊切除术等，则必须立即进行手术治疗。
麻醉医生术前访视应与产科医生、患者及家属充分沟通，详细告知手术和麻醉可能给母体和胎儿带来的影响：手术麻醉并不会增加胎儿畸形的可能，但是可能会增加母体早产和流产的风险。
麻醉方式选择原则：孕妇需要做手术时是选择全麻还是“半麻”（椎管内麻醉），应该根据孕妇的全身情况、手术部位、手术方式、手术时间、失血量、疾病性质等来选择。虽然无临床研究证实，但目前的主流观点还是认为相较于全身麻醉，椎管内麻醉对胎儿的影响更小，药物安全性更高，能够降低全麻气道反流误吸的风险，当然，术中还应进行个体化的胎儿监测。
但是，腹腔镜手术和大多数上腹部手术通常要求全身麻醉。研究表明，短期全身麻醉不会影响到新生儿的行为及学习能力，因此，当全身麻醉不可避免时，联合区域麻醉是更为合理的选择。
区域神经阻滞是术后镇痛的首选方式，患者静脉自控镇痛一般不作为首选，但是可以应用小剂量阿片类药。孕早期使用非甾体抗炎药会增加流产和胎儿畸形的风险，30周后使用会引起动脉导管早闭和羊水过少，而应用对乙酰氨基酚通常被认为是安全的。
（供稿/吴树彪）
