“医生，什么是新辅助化疗，是最新的化疗方案吗？那，原来的化疗方案是什么？”“医生，为什么我需要先化疗后手术啊，是因为我的病太严重了，没办法手术了吗？”……
临床工作中，也患者朋友们常有类似的疑问。今天，和大家聊聊乳腺癌新辅助治疗那些事。
第一步：咱们先聊聊乳腺癌的治疗都有哪些？
不仅仅是乳腺癌，大部分恶性肿瘤的治疗方法都是以外科手术为主，结合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等一系列综合治疗方式。恶性肿瘤的治疗又分为局部治疗和全身治疗，局部治疗包括手术和放疗，全身治疗包括化疗等其他种类的治疗。新辅助治疗就是指手术之前给予的全身化疗，也就是通常说的“先化疗再手术”中的化疗。
确诊的恶性肿瘤患者都需要尽快做手术，就是行话所说的限期手术，即必须在一定期限内完成手术治疗。那既然为限期手术了，那为什么要先打化疗呢？打化疗不就延长手术时间，会不会耽误病情啊？
第二步：咱们就说说为什么要先打化疗？
因为有部分乳腺癌患者初次就诊时，就处于局部晚期了，比如肿瘤较大（>5cm）、局部溃烂或者肿瘤已经侵犯皮肤、胸壁导致手术无法切干净、腋窝淋巴结转移的患者等。此时比较适合采用新辅助化疗，先全身化疗可提高肿瘤局部的治疗效果。对于体积较大、局部溃烂的肿瘤，经新辅助化疗后肿瘤可以明显缩小，从而降低临床分期，使不可手术变为可手术，使不适合保乳变为可以保乳，让更多的病人得到保乳的机会。
采用新辅助化疗还可观察到化疗前后肿瘤大小的变化、病理学及生物学指标的变化，能够直观得了解到肿瘤对化疗药物是否敏感，是难得的体内药敏试验。如果对某些化疗药物不敏感的，疗效欠佳时，可及时调整治疗方案，以最大可能地提高化疗效果，同时也可为将来（复发转移时）用药提供重要的临床依据。
第三步：解答化疗会不会延误病情？
不会，国内外多项权威研究均表明：先化疗后手术和先手术后化疗的疗效是一样的。但新辅助化疗能显著提高乳腺癌患者的保乳手术率，并且应用新辅助化疗获得病理完全缓解（pCR）的乳腺癌患者与未获得病理完全缓解的患者，无瘤生存率和总体生存率均得到显著改善。国内外乳腺癌权威指南均推荐：条件适合的患者应该行新辅助化疗。
哪些患者是条件适合的患者呢？
肿块较大（>5cm）的患者；局部溃烂或者肿瘤侵犯皮肤、胸壁的乳腺癌患者；腋窝淋巴结转移的患者；病理分子分型为HER-2阳性乳腺癌或三阴性乳腺癌的患者；患者有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者，都可以应用新辅助化疗。
这里需要指出，新辅助化疗需要在每两个周期后（即化疗两次后），根据临床查体及乳腺超声、钼靶以及乳腺磁共振检查，对肿瘤的变化进行评估，评估有效的患者建议继续完成原先既定的新辅助化疗方案。现有研究发现，化疗疗程全部做完再手术跟做了半个疗程就手术相比较，两者的效果存在差异。如果肿瘤缩小不明显，则需行肿瘤穿刺活检，明确到底是真的无效还是属于蜂窝状退缩。如果肿瘤明显增大，说明肿瘤对化疗药物不敏感，需及时更换治疗方案。
第四步：手术前做了化疗，手术后还需要继续化疗吗？
如果手术前按计划进行了规律、全程的化疗，手术之后就不需要再次行化疗了。虽然化疗的顺序提前了，但总的化疗次数是一样的。
最后，可能有部分患者会问：“如果新辅助化疗效果很好，是否还需要手术治疗？”
答案是需要的，即使接受新辅助化疗效果很好，临床上肿瘤完全消失，也必须接受既定的后续治疗包括手术治疗，并根据手术后的病理结果决定进一步的辅助治疗方案。
随着人们对乳腺癌的深入研究，乳腺癌的治疗模式也在不断的进步和改善，新辅助化疗的应用也越来越广泛。临床医师将会结合临床实际制定合理有效的治疗方案，为患者带来最大的疗效获益和最小的副作用，达到乳腺癌的个体化、精准化治疗。
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（供稿/梁晓丹）
