几个月前，我院收治了一位孕28周的孕妇，阴道出血半天。这位患者是第二次妊娠，第一胎的时候就因为子痫前期、HELLP综合征做了急诊剖宫产手术，术后恢复得还不错。这次妊娠由于一些特殊情况，只做了几次超声，没有正规产检。入院后，测血压180/110mmHg，做彩超提示胎盘早剥。医生在紧急给予降压、解痉治疗的同时，为她做了剖宫产。
这位患者的情况临床上称为子痫前期，是妊娠期高血压疾病的严重阶段。妊娠期高血压疾病史是妊娠20周以后出现的血压升高，血压≥140/90mmHg。在高血压基础上，出现以下任何异常称为子痫前期：蛋白尿或出现母体各个系统受损的表现，如中枢神经系统的精神状态改变、头痛、视野缺损、子痫等；肝酶升高、伴或不伴上腹部疼痛，或者出现肾功异常，血液系统出现血小板减少、溶血、DIC；子宫胎盘系统功能紊乱，出现了羊水过少、胎儿生长受限、胎盘早剥、死胎等。
子痫前期对母亲和胎儿会造成严重损伤，发病越早，往往病情越重。全球每年有6.3万名孕产妇因子痫前期的各种并发症死亡，这些并发症包括子痫、脑出血、脑卒中、DIC、HELLP综合征、心衰、肺水肿、肾衰、胎盘早剥等。因此，在早孕期识别子痫前期的高危人群并给予预防，可大大减少子痫前期的发生率，减少危重孕产妇的发生率。
怎么筛查子痫前期的高危人群呢？
首先看有没有临床高危因素，子痫前期的高危临床因素有：前次妊娠子痫前期病史，尤其有不良结局者；辅助生殖技术受孕的；孕前BMI＞30kg/m2；有慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征；有I型II型糖尿病；有慢性高血压疾病。中危临床因素有：初产妇、年龄＞40岁，多胎妊娠，既往妊娠过程中发生了胎盘早剥、死胎、胎儿生长受限等不良结局者。有一个及以上临床高危因素或两个及以上中危因素者，均建议进行子痫前期的预防。
其次，没有高危中危因素并不意味着不会成为子痫前期。单靠临床高危因素只能识别出10%的潜在患者。临床高危因素结合孕妇的平均动脉压、子宫动脉的搏动指数、血清学标志物PAPP-A、PLGF，应用FMF的预测模型，可以识别出约80%的潜在患者，建议孕妇到正规医疗机构进行子痫前期的联合筛查。
怎么预防子痫前期呢？
不管是不是高危人群，都需要每周140分钟以上中等强度的体育锻炼，以降低高血压的风险。另外，孕妇需要充足的睡眠，低盐饮食，补钙，增加优质蛋白的摄入量，控制孕期体重。
如果筛查为高危人群，则需要从妊娠11周起，最迟不超过16周，口服小剂量的阿司匹林来降低子痫前期的风险。阿司匹林是目前唯一被证实可以降低子痫前期发病风险的药物。
如果已经诊断为妊娠高血压怎么办？
一定要遵医嘱，定时监测血压，按时服用药物，规律产检。医生会监测孕妇血液各项指标、蛋白尿情况、胎儿生长发育情况等，必要时需住院治疗。病情严重的，需终止妊娠才会好转。
子痫产后需要注意什么？
1> 继续监测血压，根据血压情况调整口服药物剂量，切勿擅自停药。
2> 适当活动，多饮水，预防血栓性疾病。如果医生为您开具有低分子肝素针，请遵医嘱使用。
3> 建议母乳喂养，但要保证充足的睡眠。
4> 产后3个月，应进行血压、尿常规、肝肾功能等检查，以确保这些指标恢复正常。如果蛋白尿或高血压持续存在，则应转至相应科室治疗。
5> 在产后6个月，应再次复查，此时建议对血压≥120/80mmHg的孕妇进行生活方式改变的指导。
6> 下次妊娠将会有妊娠期高血压（至少4%）或子痫前期（至少15%）的风险，妊娠前要进行咨询，孕早期（11-14周）要再次进行子痫前期风险筛查。
7> 在高血压妊娠后，母亲和子代健康风险（特别是心血管疾病）增加，孕妇及子代应采取健康的生活方式，包括饮食良好、锻炼、保持理想体重、无烟生活，血压控制目标是小于120/80mmHg。
图片来自网络，侵权即删
（供稿/孙彩萍）
