每天早上查房的时候总是有患者朋友们在问：“梁医生，我的病理结果是什么型的，是三阳的吗？”或者“梁医生，是不是阳的越多，病情越轻啊？”
大家患的都是同一种疾病，都是乳腺癌，但有些人治疗之后一辈子没事，而有一部人却在治疗后三两年内复发转移。那这到底是怎么一回事？其实，乳腺癌的复发与否跟它的分型和分期都有关系。
首先聊聊分子分型这个事情，当确诊乳腺癌之后有一个5—6天的等待期，等待什么呢？等待一系列神秘的“英语符号”——病理免疫组化的结果。根据免疫组化的结果，我们才能把“乳腺癌”与“乳腺癌”区分开，才能对症施治，才能不同的人制定不同的治疗方案。
免疫组化里那些神秘的“英语符号”表示的是：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体-2（Her-2）的表达水平，必要时联合HER-2基因检测，还有一种能够反应肿瘤细胞增殖效能的抗原Ki67，通过这几项可以让医生进一步的了解你乳房里那些可憎的乳腺癌细胞的分子表达情况，根据这些分子表达情况才能进一步对乳腺癌进行分子分型，从而制定不同的治疗方案。
根据现有的乳腺癌诊疗指南，当ER或PR阳性时，需要内分泌治疗，当Her-2阳性时，需要联合靶向治疗，根据结果，不同的类型采取不同的治疗手段。所以，同样是乳腺癌，但不同的人治疗方式不同。并不是说“阳”越多病情就越严重，“阳”的越多也不代表分子分型越差。
另外，病情严重与否不仅跟乳腺癌的分子分型有关，还跟肿瘤分期有关，对于同一种乳腺癌，分期越晚，病情越重。不同分子分型的乳腺癌，预后也不尽相同。Luminal A 型“两阳型（1）”乳腺癌是最常见的分子分型，预后最好，无病生存率及总生存率均最高，复发率最低。Luminal B型“两阳型（2）”乳腺癌预后虽次于Luminal A 型“两阳型（1）”患者，无病生存率及总生存率仍较高。Her-2扩增型“一阳型和三阳型”、三阴性型乳腺癌预后相对差，但是三阴性乳腺癌近年来有很多新的治疗方案和药物的出现，使三阴性乳腺癌患者也取得了不错的治疗效果。
乳腺癌分子分型确实影响预后，但是预后的好坏跟许多因素相关，如肿瘤的分期、肿瘤的治疗是否规范、患者的心理状态、饮食及运动等情况。不管是哪一类型的乳腺癌，都要积极配合医生的规范化治疗手段，才能得到良好的预后。
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（供稿/梁冰）
