在门诊上遇到一位年轻小伙子，说自己打完篮球后偶尔会出现胸闷、“心口疼”，以前不严重，最近发作越来越频繁。“我会不会年纪轻轻就得了冠心病？”听小伙子焦急的说完后，我仔细查看了他心脏CTA的检查结果，考虑诊断为：心肌桥。我给他详细讲解了心肌桥是怎么回事。
心肌桥是什么？
首先，正常人的心肌细胞也是需要血液供应的，这些给心肌供应血液的血管叫冠状动脉，它们走行在心肌表面，给心肌提供营养。然而，有时候在发育过程中，有一段冠状动脉潜入到心肌内走行，在它的表面有一层心肌覆盖，覆盖在这段冠状动脉上的心肌像小桥一样，跨过血管，所以叫心肌桥。由于血管外面有心肌覆盖，这样在心肌收缩时，就会挤压血管导致血管狭窄，冠脉远端血液供应减少，出现心肌缺血的症状，而心肌舒张时压迫解除，症状也会随之消失，这是它的特点。
心肌桥会有什么症状？
心肌桥患者可长期无明显症状，严重一点的患者有心肌缺血的表现，多于劳累或活动后发生，较常见的有胸痛、胸闷，严重时出现心肌梗死，少数患者合并有头晕、乏力、心悸症状，且使用硝酸甘油疗效欠佳，甚至症状加重。对于冠心病低风险的患者，如小孩、青年人，若出现类似心绞痛或心肌缺血症状时，要考虑到心肌桥。
诊断心肌桥要做怎么检查？
冠脉CTA是首选的检查。它的优势在于显示血管的同时，可以清楚观察周围软组织结构，可以发现血管外面覆盖的心肌，对血管潜入心肌的深度、长短、范围等一目了然。冠脉造影术是最准确的检查，但是是有创的。此外，心电图、心肌标志物、心脏彩超、血管内多普勒也可以帮助诊断。
如何治疗心肌桥？
心肌桥患者，如果没有明显症状，就无需进行治疗，因此我们不必太过担忧；对于有心肌缺血证据的心肌桥患者，则首选口服药物治疗，包括β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，由于心肌桥近端血管易发生粥样硬化，也可联合使用抗血小板聚集药物伊伐布雷定，要避免使用硝酸酯类药物，它不仅没有作用，可能还会加重症状。心肌桥是先天性结构异常，任何药物都不可能彻底根治，服药的目的是减轻由心肌桥引起的不适。此外，对于有症状且药物治疗难以控制的心肌桥患者，我们可选择心肌桥切除术或冠状动脉搭桥术，彻底解除因为血管压迫心肌血供不足而造成的问题。
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（供稿/李恩）
