近期，来做心电图的人明显增多。很多人“阳康”后，感觉心跳加速，胸闷、心悸，体力大不如前，急匆匆来做检查。还有有人怀疑自己是不是得了病毒性心肌炎，会不会一下就“OVER”了。通过他们的话语，我能真真切切地感受到他们的担心。但是否得了心肌炎，还需要通过心电学检查来进一步确认。今天我们就结合一个典型实例，来聊一聊心电学检查在辅助诊断方面的重要性。
● 病例分享
39岁的张女士在1个月前感染新冠病毒，表现为咽痛、咳嗽，1周前出现失眠、心慌、心悸。来院后，门诊常规心电图显示频发室性早搏、偶发室性逸搏；下壁、外侧后壁T波改变。进一步行动态心电图显示：基础心律为窦性心律，最小心率、心率动态变化、心搏总数均正常；平均心率增高；室性早搏4111个；下壁、前侧壁ST-T可见异常动态变化。下图为常规心电图及动态心电图中散点图及心电图片段。
张女士既往定期体检心电图均正常，这次出现心慌、心悸的情况后，心电学检查发现了心慌、心悸的原因——室性早搏及心肌缺血，为临床诊治提供了心电学依据。后续患者服用营养心肌等药物治疗，并充分休息，10天后随访心慌、心悸症状明显缓解。
● 科普时间
1、新冠病毒感染后引起心肌炎的概率很低
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急/慢性炎症性病变，感染、自身免疫性因素等多种因素均可引发心肌炎。在感染性因素中，以病毒性心肌炎最为常见，新冠病毒感染后也有一定概率诱发心肌炎。但是研究显示，新冠病毒相关心肌炎发病率约为2.4-4.1‰，概率较低。因此，心肌炎被认为是新冠病毒感染后比较少见的心血管并发症。
2、什么情况下考虑病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎症状个体差异性较大，轻症无任何自觉症状，重症可表现为严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。如果单纯心跳增快（＜120次/分）而没有其他症状的话，大家没有必要那么紧张。在感染新冠病毒后，出现发热、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感染前驱症状后2周左右，如果突然出现胸闷或胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、极度乏力等症状，就需要警惕病毒性心肌炎。建议大家每天观察一下自己的情况，看看胸闷气短以及活动后心率的状况是否一天比一天严重，如果越来越严重，就需要去医院做进一步的检查。
3、病毒性心肌炎治疗及预后
轻度心肌炎一般没有特效的治疗药物，主要靠休养，大多数患者能够自愈。而中度或重度心肌炎比较危险，部分患者病情迁延可能留下心律失常和心脏扩大等后遗症。所以感染新冠病毒后发生心肌炎的患者，在3个月内要注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动，定期门诊随访，根据病情复查心电图、动态心电图、超声心动图等评估心脏结构和功能恢复情况。
4、新冠感染后如何预防病毒性心肌炎
感染新冠病毒期间，病毒会对我们全身各个器官进行攻击，转阴后，这些器官仍需要时间进行修复。感染新冠病毒后一段时间内，人体仍处于免疫功能紊乱状态，过度运动会导致疲劳，降低机体免疫力，加重肺部、心脏等器官的损伤，容易诱发病毒性心肌炎。特别是患有心血管疾病等基础病、体弱多病的人群以及老年人群体，需要在“阳康”后休息3个月以上才能在医生指导下逐步恢复锻炼。
5、常规心电图与动态心电图有什么区别
医院最常做的是常规心电图，它在临床应用已有百年历史，对于心律失常及心肌梗死等诊断具有自己独特的优势，通常2至3分钟即可完成检查，经济、方便、快捷，但信息量有限。对于一些有阵发性症状，但持续时间短的病人，常规心电图很难捕捉到有用信息。动态心电图的发明解决了这一难题，它是体积轻小、携带方便的心电图记录器，可以被病人“戴回家”，连续24小时或更长时间记录受检者心电图变化，记录心电图信息量很大，也更能反映真实的心脏情况，目前已成为心血管专科最常用的项目之一。与常规心电图相比，它能够在24小时内连续记录多达10万次的心搏，因此可用于捕捉阵发性心律失常和一过性的心绞痛、心肌缺血。临床上常规心电图一般用于初筛，发现异常后可以做动态心电图进一步检查。
心电学检查不是万能的，病毒性心肌炎的确诊需要临床医生结合患者的症状、体征、心电图、胸部X线、超声心动图、心肌酶及心肌标志物、放射性核素心肌显像等来综合考虑。但心电图作为一项经济、便捷、应用广泛的辅助检查，能够从电学方面反应心脏电活动的变化，是临床医生明确诊断的好帮手。
（供稿/申继红）
