感染新冠病毒后如何选择就医呢？今天通过一个病例与大家聊聊“与阳同行”时期的手术时机。
病例分享
我院妇科三病区近期接诊一位79岁女性患者，发现阴道脱出物近十年，近半年阴道脱出物明显增大，不能还纳，伴严重排尿困难，非常影响日常生活。据了解，随着防疫政策放开，老太太赶上了第一波“阳”，扛过高热、咽痛、四肢酸痛期，仅剩间断咳嗽，自认为“阳过”，因饱受排尿困难的困扰，遂第一时间来到我院就医预解决脱垂、排尿困难的问题。
入院后MDT+团队积极完善检查，排查新冠核酸检测显示：阳性；N基因CT值：23.1254；ORF1ab基因CT值：23.5687；胸部CT：双肺下叶轻度间质改变；专科检查：阴蒂粘连，子宫完全脱出于阴道。综合上述检查结果，患者手术指征明确，考虑到其核酸检查新冠病毒阳性，虽然没有明显症状，医生依然需要顾及围手术期风险，在多次、充分与本人及其家属沟通后选择了把围手术期风险降到最低的可行治疗方案：全麻下行“阴道半封闭术”。
手术顺利结束，术后心电监护生命体征平稳。在医生指导下患者预防血栓形成且积极促进术后康复，偶有咳嗽、咳痰，与术前相比无明显加重。术后第3天，监测指脉氧，氧饱和93%，复查胸部CT提示：双肺病毒性感染；双侧胸膜增厚；经呼吸科会诊后考虑后新冠病毒性肺炎，转科进一步诊治，现病毒性肺炎症状缓解。
术前肺部CT 术后第三天肺部CT
手术时机选择
就目前了解到的情况来看，虽然对于新冠手术时机的选择目前缺乏流行病学及询证医学证据。但是3年来国外广大医务同仁陆续进行了一些研究和结果更新具有一定的积极意义。综合“麻醉协会、围手术护理中心、外科专业协会联合会、皇家麻醉师学院、英格兰皇家外科医学院的多学科共识”以及“美国麻醉医师协会（ASA）和美国麻醉病人安全基金会（APSF）关于COVID-19感染后患者的择期手术/操作和麻醉的联合声明”，我们总结出以下建议：
（注意：这些共识制定的依据依然不是根据最新的新冠病毒变种的数据得来的，现阶段手术时机的把握取决于医师对手术风险的评估、患者的总获益程度和患者的期望值来共同决定。）
急诊手术
临床上常见的妇科急诊，如：异位妊娠破裂出血、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，若手术治疗是唯一的救命办法，即使在新冠感染高峰期，救急、救命永远在第一位。手术该做还是得做，但需加强围术期管理。麻醉气管插管时若发现明显的喉头充血、水肿，术中、术后警惕喉痉挛，要更加谨慎，否则喉头水肿进一步加重引起呼吸道梗阻。
限期、择期手术
限期手术指应该在尽快时间内进行的手术，多指恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤的疾病。择期手术是指可以选择适当的时机实施的手术，手术时机的把握不好将影响治疗效果。容许术前充分准备或观察，再选择最有利的时机性手术，常见于良性肿瘤。概括如下：
一、在可能的情况下，患者应避免在感染奥密克戎后的7周内进行择期手术，除非手术获益超过等待风险；
二、若诊断出新冠感染后7周内考虑进行择期手术，建议与患者进行多学科讨论，并记录风险和获益。充分评估病情及风险因素分析，包括：（1）患者因素（年龄、合并症）；（2）新冠病毒感染（时间、初始感染的严重程度、持续症状）；（3）手术因素（临床优先级、疾病进展的风险、手术的复杂性）的风险修饰因素。
三、有持续症状的或重症感染的患者，即使在7周后，仍然有疾病进展和死亡风险，应充分评估风险与获益。
四、如果认为有必要在风险可能增加的时期进行手术，那么潜在的风险应该在包括在知情同意书中，并与患者共同决策；残留的症状，如疲劳、气短和胸痛，在患过COVID-19的患者中很常见。这些症状可以在诊断后60天以上出现。此外，COVID-19可能对心肌解剖和功能有长期的有害影响。对于已经从COVID-19中恢复的患者，特别是有残余症状，应进行彻底的术前评估，特别注意心肺系统。
特别提示！
医生在此提醒广大妇女患者，患新冠同时有了妇科疾病，一定要找专业妇科医师就诊，综合评估治疗方案。
（供稿/妇科三病区 张惠惠）
