肺结节也是多种多样的，有这样一种“蒙上面纱”的肺结节你了解吗？
什么是磨玻璃结节？
首先，不得不向大家先介绍一下磨玻璃的概念，磨玻璃又称“磨砂玻璃”，是指用金刚砂等磨过或以化学方法处理过的表面粗糙的半透明玻璃，起到部分遮挡的作用。而肺部磨玻璃结节正是形象描述出了这种类型肺结节的样子。
胸部CT中此类结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影，部分遮挡了肺部的结构，因此只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只是影像学上一种客观的描述，并不代表疾病本身或者预示着病情走向。不要一听说磨玻璃结节就把它与癌症相对应，这种想法是不科学的。
肺部磨玻璃结节与磨玻璃对比图
磨玻璃结节会演变成癌吗？
前文中提到过，磨玻璃结节只是对肺部影像学改变的一种描述，因此它有多种可能，比如良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积、血管炎等，而恶性病变就是肺癌，大多数为肺腺癌，肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进式生长。而浸润前阶段又包括：不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，WHO最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。
恶性磨玻璃结节有哪些表现？
1、大小
有数据显示，在亚洲人群中 < 6 mm的纯磨玻璃结节，多达10%的结节可能增大，仅接近1%的结节在多年之后可能进展为腺癌。但即便是恶性的磨玻璃结节，其生长速度往往是缓慢的，通常经过数月、甚至数年的随访才可确认该结节是否增大，而增大的结节中仅有少数病例最终诊断为浸润性癌。因此大小并不是唯一的判断因素，动态观察结节大小的变化或许更加有意义。
2、存在时间
长期持续存在的磨玻璃结节可能为恶性或有向恶性发展的倾向，随着肺结节的增大，其恶性概率也随之增加。
3、CT 值
胸部CT上结节的密度越高，其恶性概率越大，反之则越小。对于部分实性结节，实性成分所占比例超过 50%，常提示恶性可能性较大。
4、形态
恶性结节多表现出分叶状，毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征，另外支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，也提示恶性可能性大。
良性磨玻璃结节有哪些表现?
良性磨玻璃肺结节（多为感染性结节）可以在一定时间内（1-12个月，甚至更久）消散、缩小、甚至消失，因此首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于手术，一定要留出一个足够时间的窗口期进行观察，切不可一切了之。
发现了磨玻璃结节需要做PET-CT吗？
PET-CT其原理是利用肿瘤细胞代谢活跃的特点，检查出全身代谢旺盛的部位，结合CT表现，判断是否为恶性肿瘤。相比于CT单纯利用影像表现，多了一个生物学效应的角度，大大提升了对于恶性肿瘤的检出和判断，但其并不是“万金油”。对以磨玻璃结节为表现的早期肺癌，往往肿瘤细胞代谢并不活跃，在PET影像上无特异表现，因此PET-CT的价值与普通CT无异。同时，PET-CT本身具有放射性，并且价格高昂，并不是必要的检查方式。
但在下面情况中我们可以考虑选择进行PET-CT检查：
①随访过程中，结节短期内迅速增大、变实，不排除浸润性病变可能；
②结节直径大于1cm，部分实性，或者出现空泡、胸膜牵拉、分叶等恶性表现；
③多发肺结节，既往有恶性肿瘤史，需警惕肺转移瘤的可能。
发现磨玻璃结节需要手术吗？
① 首次胸部CT检查发现的，不建议直接选择手术干预，因为大多数磨玻璃结节生长缓慢，留给我们充分的时间进行随访观察，通过观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化等特征，来判断结节的发展规律及良恶性可能。
② 复查多次胸部CT提示有增大、实性比例增加、出现分叶征等恶性征象时，可考虑外科手术。尤其是影像学上考虑微小浸润腺癌、浸润腺癌可能的，建议积极选择手术治疗。
③ 病人的心理状态也是很重要的因素，如果心理压力大，严重影响了生活、工作和家庭的情况下，也是选择手术治疗的一个条件，但不是主要条件。
最后简单总结一下：
肺部磨玻璃结节有恶性病变的可能，但往往是惰性生长的，需要用充足的时间进行定期随访观察，一旦考虑其恶性可能，做好心理准备后，再由专业医生决定手术的时机和方式。
（供稿/张进）
